Недавно при консультировании в гинекологическом отделении пациентки с раком шейки матки IIIb стадии пациентка, которой врач сказал, что показаний к операции нет, провела весь день в слезах, думая, что ее болезнь неизлечима и жить ей осталось недолго. Подобные чувства пациентки и ее близких понятны, но подобные просьбы иногда бывают ошибочными. Хирургия — один из старейших, наиболее эффективных и часто применяемых клинических методов лечения злокачественных опухолей, ее терапевтический эффект клинически доказан и глубоко укоренился в сознании людей. В их представлении «лучшим» методом лечения злокачественных опухолей является операция, которая позволяет удалить опухоль «полностью», иначе рак не вылечить. Поэтому, как только диагностируется рак, пациенты и члены их семей просят о радикальной операции, и даже когда врачи говорят им, что радикальная операция невозможна, члены семей пациентов также внушают, что «мертвую лошадь надо лечить живой лошадью», и настаивают на удалении раковой опухоли. Иногда отдельные хирурги не имеют глубокого представления о нормах лечения опухолей, и это усугубляет проблему. Для лечения некоторых видов рака операция является первым выбором, но возможность проведения радикальной операции зависит от возраста пациента, его общего физического состояния, функции основных органов, наличия инфильтрата и спаек вокруг опухоли и системных метастазов. Радикальная операция не может быть проведена онкологическим больным со следующими состояниями: 1. больным со злокачественными заболеваниями, тяжелой анемией, обезвоживанием и серьезными нарушениями пищевого обмена, которые не могут быть исправлены или улучшены за короткий срок; 2. больным с тяжелыми сердечными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, обезвоживанием и тяжелыми нарушениями пищевого обмена. Лица с тяжелыми нарушениями сердечной, печеночной и дыхательной систем. Те, кто имеет тяжелые заболевания сердца, печени, почек и легких, или высокую температуру, тяжелые инфекционные заболевания и т.д. и не может перенести операцию. Опухоль имеет обширные метастазы по всему организму или серьезную спайку с соседними органами. Рак в местах, где хирургическая резекция затруднена, например, рак носоглотки, рак верхней части пищевода, рак корня языка и т.д. Раковые заболевания, склонные к метастазированию на ранних стадиях, например мелкоклеточная карцинома легкого, в большинстве случаев не являются показанием к хирургическому лечению. Для некоторых распространенных видов рака, хотя на момент консультации пациенты не могут подвергнуться радикальной операции, после других методов лечения можно облегчить состояние и снова подвергнуться радикальной операции для достижения лучшего лечебного эффекта, например, при низком раке прямой кишки на момент консультации нецелесообразно выполнять «сохранение анального отверстия», но после индукционной химиотерапии и предоперационной операции нецелесообразно выполнять «сохранение ануса». Однако после индукционной химиотерапии и предоперационной лучевой терапии опухоль может быть уменьшена в размерах, что создает условия для проведения «аналосохраняющей операции» и улучшает качество жизни пациентов. В литературе имеются данные о том, что после операции в крови пациента в несколько раз увеличивается концентрация вещества, называемого «цитокинином». Это вещество выделяется в ускоренном темпе при повреждении клеток и способствует их делению для восстановления поврежденных тканей. При избыточном выделении этого вещества оно может подавлять иммунный ответ и вызывать метастазирование рака. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что хирургическое лечение рака не совсем полезно, оно может снижать иммунную функцию пациента и способствовать распространению и метастазированию рака. Поэтому некоторые эксперты предлагают проводить хирургические вмешательства при раке с осторожностью, особенно при раке поздней стадии, который не следует принуждать к радикальной операции. В клинической практике иногда встречается подобная ситуация: члены семьи чувствуют, что если им не сделают операцию по поводу такого серьезного заболевания, то это будет выглядеть как отсутствие активного лечения, и они не смогут быть ответственными перед своими друзьями и родственниками, поэтому, даже если врач неоднократно говорит им, что, скорее всего, это будет «операция по переключению», они все равно без колебаний подписываются на операцию. После операции выясняется, что опухоль сильно прилипла или широко метастазировала и удалить ее невозможно, поэтому ее приходится зашивать «как есть», и в результате получается не просто «напрасный разрез». Хирургическая травма делает и без того слабого пациента «еще слабее», и он скоро покинет этот мир, с «двумя пустыми карманами» и без времени на сожаления. Очевидно, что такой конец не каждый хотел бы видеть. В настоящее время постоянно развиваются всевозможные средства и технологии медицинского обследования, любой вид опухоли перед началом лечения должен быть обработан строго в соответствии с требованиями доказательной медицины, а когда состояние полностью уточнено, согласно нормам лечения опухолей, врач не рекомендует делать операцию, поэтому постарайтесь ее избежать! Операция по удалению опухоли легко выполнима, но действительно ли опухолевые клетки будут удалены «полностью»? Ответ чаще всего отрицательный. Поэтому после операции опухоли все равно приходится лечить лучевой и химиотерапией. Конечно, операция — не единственный способ достижения цели лечения опухолей, например, при раке носоглотки первым выбором лечения является комплексное лечение на основе радиотерапии. Лимфома, рак шейки матки, мелкоклеточный рак легкого и т.д. могут быть вылечены с помощью лучевой и химиотерапии, так зачем же нужно ложиться в операционную, чтобы делать разрезы? По мере углубленного изучения онкологии все больше специалистов понимают, что невозможно вылечить все опухоли простым хирургическим вмешательством. В последние годы с быстрым развитием технологий и оборудования для лечения опухолей клиническая онкология вступила в эру комплексного лечения, а эра хирургии как единственного метода лечения опухолей уже прошла. Поэтому при четком диагнозе заболевания необходимо больше общаться с компетентным врачом, чтобы подобрать наиболее подходящие для пациента лечебные мероприятия, и не терять уверенности в лечении, как только услышите, что операция невозможна или не нужна, и даже не заставлять врача вставать на колени или плакать. Мы надеемся, что члены семьи смогут рационально взглянуть на болезнь и разумно выбрать план лечения, чтобы достичь наилучших результатов лечения!