Принципы тренировок послеоперационной реабилитации
1, принцип персонализации: план упражнений должен отличаться от человека к человеку.
2, принцип «шаг за шагом»: реабилитационная тренировка требует времени, нельзя торопиться, чрезмерная активность повлияет на реабилитационный эффект.
3, принцип тренировки всего тела: функциональная тренировка больного сустава важна, но тренировка всего тела также незаменима.
Элементы послеоперационной реабилитационной тренировки
1, уверенность: реабилитационная тренировка — это тяжелая работа, будьте полны уверенности. ?
2. Постоянство: реабилитационная тренировка требует длительного упорства, будьте упорны.
3.Осторожность: Безопасность очень важна, реабилитационная подготовка должна быть осторожной, особенно в раннем послеоперационном периоде.
Методы послеоперационной реабилитации
Тренировочные мероприятия должны решаться в зависимости от типа перелома, выбранного метода фиксации и степени прочности фиксации.
Межтрохантериальный перелом бедренной кости
Общие хирургические методы: ① Внутренняя фиксация винтовой пластиной DHS/DCS ② Внутренняя фиксация интрамедуллярным гвоздем ③ Субтрохантериальная клиновидная остеотомия аддуктора.
1. Сразу после пробуждения от анестезии выполните активные движения пальцами ног и голеностопным суставом, обратите внимание на широкий диапазон сгибания и разгибания голеностопа.
(1) Сгибание и разгибание голеностопного сустава: медленно зацепите палец ноги вверх, затем раздвиньте его дальше, чтобы поверхность стопы напряглась. От 5 до 10 раз каждый час, каждое движение длится 3 секунды; начинайте сразу после операции до полного выздоровления.
(2) Вращение голеностопного сустава: вращайте голеностопный сустав изнутри наружу; повторяйте 5 раз от 3 до 4 раз в день.
(3) Упражнения на здоровую сторону: сгибайте бедро и колено, чтобы сократить мышцы здоровой стороны нижней конечности. Выполняйте 1 комплекс упражнений каждые 2 часа, 30 раз за комплекс, продолжительностью 10-15 секунд каждый раз.
2. Пациенты могут выполнять упражнения на сгибание и разгибание бедра и колена у постели больного через 2-3 дня после операции, а через неделю начать практиковать CPM, 70-90º 30 минут/раз, 1~2 раза в день. Пациенты с общими переломами (некомпрессионными, стабильными) начинают постепенно держать костыли и переносить вес через две недели после операции, а пациентам с компрессионными переломами упражнения с отягощением лучше всего выполнять через 4 недели после операции.
3. Время ходьбы с костылями вне постели: перелом без смещения ~ должен быть раньше, чем перелом со смещением, но время ходьбы с отягощением должно определяться в соответствии с ситуацией заживления перелома, показанной на рентгеновском снимке.
Перелом шейки бедренной кости
Распространенные виды операций: цементная артропластика тазобедренного сустава; биологическая тотальная артропластика тазобедренного сустава; внутренняя фиксация гвоздями с полой резьбой.
I. Реабилитационная подготовка при цементной артропластике тазобедренного сустава.
1. Раннее активное движение голеностопного сустава
Сразу после пробуждения от наркоза выполняйте активные движения пальцами ног и голеностопным суставом, обращая внимание на широкий диапазон сгибания и разгибания голеностопа.
a) Сгибание и разгибание голеностопного сустава: медленно поднимите палец ноги вверх, затем раздвиньте его дальше, чтобы поверхность стопы напряглась. От 5 до 10 раз каждый час, каждое движение длится 3 секунды; начинайте сразу после операции до полного выздоровления.
б) Вращение голеностопного сустава: Вращайте голеностопный сустав изнутри наружу; повторяйте 5 раз 3-4 раза в день.
в) Упражнения на здоровую сторону: сгибайте бедро и разгибайте колено, чтобы сократить мышцы здоровой стороны нижней конечности. Выполняйте 1 сет из 30 повторений каждые 2 часа, каждый сет длится от 10 до 15 секунд.
2. Ранняя тренировка сокращения квадрицепса и подъема бедра
В первый день после операции продолжайте выполнять упражнения для голеностопного сустава и одновременно проводите тренировку сокращения квадрицепса и подъема бедра. Во время тренировки подъема бедра пациента инструктировали держать обеими руками обруч над тракционной кроватью, поднимать верхнюю часть тела и поднимать бедро с кровати, помещая ногу на травмирующую поверхность на здоровой стороне. Если тракционной кровати нет, используйте оба плеча или оба локтевых сустава и голову для опоры, размешайте на кровати ногу на здоровой стороне, чтобы поднять верхнюю часть тела и ягодицы, и обратите внимание на удержание пораженной конечности в сокращенном нейтральном положении при подъеме ягодиц. После тренировки подъема бедер придавалось полусидячее положение и выполнялось глубокое дыхание для эффективного откашливания и отхождения мокроты. Функциональные упражнения выполнялись от 3 до 4 раз в день, при этом следующие три упражнения повторялись по 10 раз в день.
(1) Упражнения на сгибание и разгибание бедра и колена: Пациенты могут самостоятельно сгибать и разгибать тазобедренный и коленный суставы так, чтобы пятка скользила к бедру, а затем выпрямлялась. Будьте осторожны, не разводите колено в стороны.
(2) Упражнение на сокращение бедра: Напрягите мышцы бедра в плоском положении и задержитесь на 5 секунд.
(3) Упражнение на абдукцию: выпрямите ногу в горизонтальном положении и разведите ее в стороны как можно дальше, затем втяните ее, стараясь не сводить полностью.
(4) Упражнения на сокращение квадрицепсов: передние мышцы бедра (квадрицепсы), постарайтесь выпрямить коленный сустав, задержитесь на 5-10 секунд, практикуйте 10 раз каждые 10 минут, пока не почувствуете небольшое утомление мышц бедра.
(5) Упражнение на поднятие прямых ног: мышцы передней поверхности бедра, максимально выпрямите коленный сустав, поднимите нижнюю конечность (10 см от кровати) и удерживайте ее в течение 5-10 секунд, затем медленно опустите. Повторите упражнение, вы почувствуете легкую усталость мышц бедра.
(6) Упражнения на выпрямление бедра: активное выпрямление тазобедренного сустава на оперированной стороне или подушка под бедром, что позволяет растянуть сгибатели бедра и переднюю часть капсулы сустава.
3. На второй день после операции пациент сидит у кровати и выполняет упражнения для тазобедренного и коленного суставов.
Врач и медсестра (или члены семьи) перемещают тело пациента наружу к постели, поднимают нижние конечности на пораженной стороне от кровати и одновременно двигаются вместе с телом, обе нижние ноги естественно свисают на постель, сгибают коленный сустав на 90. Сядьте и стабилизируйте положение с помощью подушек или одеял на спине. Обратите внимание на то, чтобы избежать вращения бедер во время движения. После того как вы адаптируетесь к положению сидя, начните выполнять упражнения на отталкивание, чтобы увеличить подвижность коленного сустава.
4. Упражнения в положении стоя на кровати и ходьба
Начиная с третьего дня после операции, продолжайте выполнять предыдущие упражнения в соответствии с ситуацией восстановления, а также увеличьте количество упражнений в положении сидя и стоя, чтобы восстановить нормальную подвижность тазобедренного сустава и одновременно укрепить мышечную силу. Большинство пациентов уже могут выполнять следующие элементы реабилитационной тренировки с частичной переноской веса.
(1) Как спуститься на землю.
Поставьте ходунки рядом с оперированной ногой и переместите тело в сторону кровати.
Подведите ногу оперированной стороны под кровать, чтобы предотвратить внешнюю ротацию бедра оперированной стороны.
★ Переместите ногу со здоровой стороны под кровать, поверните тело и встаньте с ходунками.
(2) Как садиться.
Перед тем как сесть, хорошо подготовьтесь, нужен стул со спинкой и подлокотниками, добавьте подушку, откиньтесь назад, следите за положением, держитесь ровно обеими руками и медленно садитесь. Сгибание бедра не должно превышать 90b, и садитесь на более высокий стул.
(3) Как стоять.
Когда встаете со стула, сначала переместите свое тело на край стула, поставьте пораженную конечность вперед, а здоровая боковая нога пусть несет большую часть веса тела.
(4) Упражнения для стояния.
Сначала у вас будет кружиться голова, поэтому позаботьтесь о том, чтобы кто-то помогал вам, пока вы не наберетесь достаточно сил, чтобы стоять самостоятельно. При выполнении упражнений стоя необходимо держаться за поручень рядом с кроватью или за стену, и заниматься 3-4 раза в день.
★ Упражнение для поднятия ног стоя.
Возьмитесь обеими руками за поручень и поднимите больную ногу, обратите внимание на то, чтобы коленный сустав не выходил за пределы талии при подъеме ноги, тренируйтесь 2-3 раза в день.
Упражнения на разгибание и абдукцию спины стоя.
Медленно отводите пораженную конечность назад, поднимайте голову и грудь, растягивайте капсулу бедра и сгибатели бедра, следите за тем, чтобы верхняя часть тела оставалась в вертикальном положении, 2-3 раза каждый раз; затем поднимите нижнюю конечность прямо вверх и наружу, медленно отводите ее, растягивайте мышцы абдуктора и аддуктора бедра, 2-3 раза каждый раз.
(5) Как ходить с помощью ходунков
Сначала используйте ходунки для помощи при ходьбе, а когда центр тяжести стабилизируется, используйте вместо них двусторонние подмышечные трости. Сначала поставьте ходунки на расстоянии 20 см перед телом, сначала наступите на ногу больной стороны, затем на ногу здоровой стороны и так далее.
Вначале ходите 3-4 раза в день по 5-10 минут, затем постепенно привыкните и увеличьте до 2-3 раз в день по 20-30 минут. После полного выздоровления вы должны продолжать ходить 3-4 раза по 20-30 минут каждый раз. Ходьба помогает вам поддерживать силу мышц вокруг тазобедренного сустава.
Во-вторых, реабилитационная подготовка при биологической тотальной артропластике тазобедренного сустава при переломе шейки бедра: после операции держите пораженную конечность в отведенном нейтральном положении, а во время постельного режима сосредоточьтесь на упражнениях для мышц и голеностопа, таких как растяжка квадрицепса, сгибание и разгибание голеностопа и вращательные движения. Начиная с 3-го дня после операции, упражнения на сгибание и разгибание коленного сустава можно выполнять сидя у кровати в соответствии с состоянием всего тела, а также можно практиковать лежачее положение пораженной конечности без опоры; с 6-й недели можно выполнять упражнения по ходьбе без опоры или с частичной опорой с помощью костылей, а через 3 месяца, в соответствии с рентгеновским снимком, можно рассматривать возможность ходьбы с опорой с помощью костылей.
В-третьих, реабилитационная подготовка при переломе шейки бедра с внутренней фиксацией полым гвоздем: 1 неделя после операции — активные упражнения для мышц и пассивные упражнения для суставов, такие как сгибание и разгибание квадрицепса, пассивные упражнения для суставов нижних конечностей CPM; вторая неделя — сидячие упражнения для голеностопного и коленного суставов, такие как сгибание и разгибание голеностопа, колена; шестая неделя — ходьба с опорой на пораженную конечность без отягощения. Время выполнения упражнений с отягощением для пораженной конечности определялось в зависимости от состояния заживления перелома через шесть месяцев.