Боль в пояснице является одним из наиболее распространенных клинических состояний, и частота возникновения боли в пояснице может достигать 60-80% и более у хронически нездоровых, неправильно пользующихся спортом молодых людей, особенно у населения среднего и пожилого возраста. Умеренная боль в пояснице в основном может быть облегчена постельным режимом, физиотерапией и другими консервативными методами лечения, но при хронической сильной боли в пояснице, особенно в случаях, когда имеется явная грыжа диска, хирургическое вмешательство часто является наиболее эффективным методом. Инъекционная терапия — один из самых простых и эффективных малоинвазивных методов лечения, в основном относящийся к малоинвазивным чрескожным интервенционным обезболивающим процедурам, проводимым с помощью рентгена, КТ, ультразвука или навигации; этот метод можно использовать на ранних стадиях боли в пояснице, у пожилых людей с болью в пояснице после операции на спине или у тех, кто потерял возможность сделать операцию. Местом инъекции может быть спинномозговой нерв, мелкий сустав, межпозвоночный канал, эпидуральная полость, межпозвоночный диск или тело позвонка и т.д. Материалы, используемые для инъекций, уже не ограничиваются местными анестетиками, витаминами группы В и гормонами, но также могут быть коллагеназа, озон, радиочастота, лазер, костный цемент и т.д., и часто используются в комбинации для достижения лучшего обезболивания, например, радиочастотная абляция + озон и т.д. Радиочастотное лечение Радиочастотное лечение может быть дополнительно усилено на основе удовлетворительных результатов, полученных от инъекционной терапии, для закрепления эффекта и получения более длительного времени. Радиочастотное лечение можно разделить на непрерывное радиочастотное лечение и импульсное радиочастотное лечение. Непрерывная радиочастотная терапия — это использование непрерывного тока высокой частоты для получения эффекта высокой температуры на кончике радиочастотной иглы и точный контроль уровня и продолжительности температуры радиочастотным инструментом, также известный как радиочастотная абляция или радиочастотная термокоагуляция. Температура обычно может достигать 75°C-85°C для абляции ткани пульпозного ядра или разрушения спинномозгового нерва, а также для проведения нуклеопластики или аннулопластики. Импульсная радиочастота — это новая методика, разработанная на основе непрерывной радиочастоты для лечения хронической боли, использующая импульсный радиочастотный ток для создания высокого напряжения вблизи кончика радиочастотной иглы, который оказывает длительное обезболивающее действие через нейромодулирующий механизм. Поскольку температура обычно не превышает 42°C, она не нарушает сенсорно-моторную функцию нервов, и послеоперационная гипералгезия или двигательная дисфункция возникают редко. Большинство методов, используемых в настоящее время в Китае, представляют собой непрерывную радиочастотную термокоагуляцию под контролем температуры. Мы провели радиочастотную абляцию межпозвоночных дисков и медиальных ветвей спинномозговых нервов под визуальным контролем в более чем 160 случаях в зависимости от различной этиологии и типа боли в пояснице и ногах, с эффективностью более 80% через 6 месяцев после операции, добившись удовлетворительных результатов. Вертебропластика Большинство пожилых людей страдают остеопорозом и подвержены компрессионным переломам поясницы вследствие травм и нагрузок, что является одной из распространенных причин болей в спине и ногах у пожилых людей. Для таких пациентов чрескожная вертебропластика является хорошим малоинвазивным вариантом хирургического лечения. Чрескожная вертебропластика предполагает чрескожную пункцию дуги позвонка или прямую пункцию тела позвонка для введения костного цемента в тело позвонка с целью повышения прочности и стабильности, предотвращения разрушения тела позвонка и уменьшения компрессии межпозвоночного диска. Эта процедура проводится под флюороскопическим наведением в режиме реального времени и под наблюдением С-образного манипулятора и часто приводит к хорошему обезболиванию и улучшению качества жизни пациентов с четким диагнозом. Эндоскопическая хирургия позвоночника Эндоскопическая хирургия позвоночника — это крайне малоинвазивный, «первопричинный» подход, внедренный в Китае в последние годы и используемый в основном для лечения грыжи диска и стеноза поясничного отдела позвоночника. В зависимости от конкретного хирургического подхода, ее можно разделить на фораминоскопическую и дискоскопическую хирургию. Межпозвонковая фораминоскопическая операция проводится через небольшое отверстие в коже размером 0,7 см с помощью маленькой трубки, которая входит в позвоночный канал через безопасный треугольник форамена, непосредственно сталкивается с тканью грыжи диска и удаляет ее. Операция проводится под местной анестезией, в положении лежа, что позволяет общаться с оператором во время операции, и вы можете находиться на полу в течение 2 часов после операции, и вас могут выписать в день операции или на второй день. Преимущества: максимальная стабильность позвоночника, минимальное кровотечение, минимальная травма, быстрое восстановление, высокая эффективность, окончательные результаты и мало осложнений. У более чем 200 частично прооперированных пациентов, которых мы наблюдали до настоящего времени, боль исчезла или значительно уменьшилась в более чем 85% случаев после операции, и не возникло серьезных осложнений, что в основном соответствует зарубежному опыту и литературным данным. V. Электрическая стимуляция нервов Электрическая стимуляция нервов — это минимально инвазивная, нейтральная для нервов процедура обезболивания, которая широко используется в Европе и США. Посредством имплантации в организм электродов для стимуляции и генераторов импульсов электрическая стимуляция используется для модуляции проводимости, представления и формирования болевых ощущений с целью достижения облегчения или устранения боли. В зависимости от места проведения электростимуляции, ее можно разделить на различные процедуры, такие как электростимуляция периферических нервов, электростимуляция спинного мозга, глубокая электростимуляция головного мозга и электростимуляция моторной коры. Она используется при пояснично-крестцовой боли после операции на поясничном отделе позвоночника, комплексном региональном болевом синдроме, невралгии после опоясывающего герпеса, боли после травмы периферического нерва, ишемической боли конечностей и т.д. В Европе и США электростимуляция спинного мозга чаще всего используется для лечения послеоперационной боли в поясничном отделе позвоночника, также известной как синдром неудачной операции на спине. В нашей стране, с другой стороны, наиболее важным показанием является нейропатическая боль, вызванная различными причинами. Процедура проводится под местной анестезией и может включать либо чрескожную пункцию для имплантации игольчатых электродов, либо минимально инвазивную операцию с разрезом межпозвоночной связки и связки Флавум для имплантации хирургических электродов в виде полосок, которые обеспечивают лучшее покрытие, чем пункционные электроды, имеют более широкий выбор форм электродов и комбинаций контактов, а также лучше фиксируются и размещаются. Процедура обычно поэтапная: на первом этапе вживляются стимулирующие электроды для тестирования стимуляции in vitro, а затем, если результаты удовлетворительные, на втором этапе вживляется генератор стимулирующих импульсов для долгосрочной стимуляции in vivo. Генератор импульсов для стимуляции необходимо заменять каждые 5-8 лет, но сейчас существуют генераторы импульсов, которые можно заряжать дистанционно in vitro, что обеспечивает большее удобство для пациента. В последние годы мы провели более сотни операций по электростимуляции спинного мозга с использованием хирургических стимулирующих электродов для лечения различных причин боли в пояснице у пожилых людей, общая эффективность составила более 80%, особенно при послеоперационной боли в пояснице, комплексных региональных болевых синдромах и боли после повреждения периферических нервов. Когда медикаментозное лечение неэффективно, не сдавайтесь. Попробуйте один из этих малоинвазивных методов лечения, и мы сможем помочь вам найти наилучшее для вас облегчение боли!