У большинства пациентов с инсультной гемиплегией в начале инсульта отмечается снижение мышечной силы или даже слабость в верхней конечности, а у большинства — сенсорный дефицит в пораженной конечности. В это время пациент, члены его семьи и медицинские работники сосредоточены на тяжести заболевания, ходе болезни и прогнозе пациента, и могут пренебречь защитой пораженной верхней конечности и плечевого сустава при неправильном обращении, что приводит к повреждению мягких тканей, таких как вращательная манжета, капсула сустава и сухожилия. После стабилизации заболевания (обычно около 2 недель) пораженная конечность переходит из вялой фазы в спастическую с повышенным мышечным тонусом. Появление флексионной спастичности еще больше усугубит нарушения выравнивания плечевого сустава, периакетабулярные мягкие ткани и другие повреждения, склонность к боли, тяжелые случаи будут отказываться, активно двигаться и соприкасаться с другими, не только приведет к тому, что реабилитационные тренировки верхних конечностей застопорятся, но и часто усугубит тревогу пациента, депрессию и другие эмоциональные расстройства, серьезно влияя на качество жизни пациентов. Подвывих плеча На ранних стадиях инсульта мышцы лопаточного пояса становятся вялыми, мышечный тонус снижается, а воздействие силы тяжести на верхнюю конечность вызывает чрезмерное растяжение гленогумеральной капсулы и окружающих связок, что приводит к подвывиху плеча. Адгезии в плечевом суставе возникают из-за отсутствия активного движения мышц вокруг сустава, в результате чего замедляется кровообращение, происходит застой лимфы, что приводит к отеку тканей, увеличению плазменно-фиброзного экссудата и образованию спаек между капсулой сустава и сухожилиями и мышцами. Это одна из непосредственных причин боли в плече. Синдром «рука-плечо», также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия, также является одним из распространенных осложнений инсульта. В результате повышенной симпатической возбудимости и вазоспастической реакции в гемиплегической конечности происходит местная дистрофия тканей, и у пациента появляется выраженный отек периапикальной области плеча, запястья, кисти и пальцев, повышение температуры кожи, покраснение кожи и ограничение сгибания пальцев без признаков травмы или инфекции. Раннее лечение боли в плече Упор на раннюю профилактику и меры по уменьшению травмы и подвывиха плеча является основополагающим для предотвращения развития боли в плече. Акцент на защите пораженного плечевого сустава должен начинаться в самом начале инсульта, избегая грубых и чрезмерных движений верхней конечностью, и должен подчеркивать правильное положение конечности, что не только препятствует развитию аномальных паттернов движения, но и облегчает защиту плечевого сустава и уменьшает возникновение боли в плече. Основные меры следующие: 1. Когда пациент находится в положении лежа, на заднюю поверхность плеча можно положить подушку, чтобы удержать плечевой сустав в положении передней протрузии и предотвратить втягивание плечевого сустава; пораженная сторона должна использоваться чаще, а верхняя конечность на пораженной стороне должна быть вытянута вперед; в то время как на здоровой стороне под верхнюю конечность на пораженной стороне можно положить мягкую подушку и одновременно вытянуть пораженную конечность вперед; 2. 3. во время смены положения пораженный локтевой сустав должен поддерживаться верхней конечностью на здоровой стороне, чтобы предотвратить падение верхней конечности на пораженной стороне. Существуют разногласия по поводу того, следует ли использовать приспособление для подвешивания верхней конечности на пораженной стороне. Некоторые ученые считают, что чрезмерное использование подвесных бандажей может нарушить образ тела, тормозя верхнюю конечность и усиливая паттерн спастичности сгибания, вплоть до нарушения нормальной походки. Поэтому в настоящее время общепризнано, что вспомогательная иммобилизация пораженного плечевого сустава требуется только во время вялой фазы и при длительной ходьбе, и что лопаточный пояс обычно иммобилизуется с помощью плечевого ремня, а не подвешиванием всей верхней конечности. Лечение боли в плече Упражнения Исчезновение боли в плече и улучшение подвывиха плеча в основном требует улучшения двигательной функции верхней конечности, поэтому активные функциональные тренировки верхней конечности для улучшения паттернов спастичности являются основой лечения постинсультной боли в плече. Активная двигательная терапия изотонические или изометрические сокращения пораженной верхней конечности, или здоровая рука, приводящая пораженную конечность в движение по схеме руки Бобата в безболезненном диапазоне, может стимулировать сокращение мышц в различной степени, способствовать венозному и лимфатическому рефлюксу и уменьшить отек. Пассивная двигательная терапия плечевых, локтевых и лучезапястно-фаланговых суставов в безболезненном диапазоне может способствовать рефлюксу и предотвратить отек тканей. Чередующиеся холодные и теплые методы применения пероральных лекарств для лечения нарушенного рефлюкса в пораженной верхней конечности из-за аномально высокого тонуса симпатической нервной системы часто менее эффективны. Пациентам можно посоветовать чередовать холодную воду (от 4°C до 10°C) и теплую воду (около 40°C) для смачивания верхней конечности при температуре и времени, которые пациент может переносить. Для пациентов с сенсорными нарушениями терапевт и пациент должны мокнуть одновременно, чтобы предотвратить обморожение. При методе центростремительного обертывания пальцев используется вата или хлопковая нить (диаметром 2 мм и более), которой обматывают пальцы в последовательности от дистального к проксимальному, а затем от пястно-фалангового сустава к запястью в той же последовательности, после чего раскручивают их по очереди и повторяют. Он может уменьшить отек и улучшить кровообращение сразу, эффективен в долгосрочной перспективе, прост, экономичен и осуществим. Физиотерапия Транскутанная нейромышечная стимуляция (TNS) — это метод низкочастотной электростимуляции, при котором через кожные электроды в организм подаются определенные низкочастотные импульсы тока, которые избирательно возбуждают сенсорные толстоволоконные нервы, возбуждают глиальные клетки спинного мозга, блокируют болевые импульсы и активируют эндогенные анальгетические эффекты, а также поддерживают объем мышц и улучшают их силу. Другие методы физиотерапии включают функциональную электростимуляцию, ультразвук, ультразвуковое воздействие и электропарафинотерапию. Постинсультная боль в плече — распространенное осложнение, которое сильно затрудняет процесс реабилитации и оказывает серьезное влияние на настроение, уверенность и качество жизни пациента.