Межлопаточный перелом бедренной кости — это перелом, который часто возникает при падении у пожилых людей, и консервативное лечение чревато такими осложнениями, как пневмония, тромбоз вен нижних конечностей, пролежни, инфекция мочевыводящих путей, запоры и даже угроза жизни из-за снижения физиологической совместимости у людей, прикованных к постели в течение длительного времени; поэтому в современное время наблюдается тенденция к агрессивному хирургическому лечению. С широким распространением хирургии и совершенствованием хирургических навыков, послеоперационная реабилитация становится очень важной. Хорошая и своевременная реабилитация не только способствует восстановлению двигательной функции пораженной конечности, но и имеет положительное значение в профилактике осложнений и сопутствующих заболеваний, а также имеет еще большее значение в улучшении качества выживания пациента. Руководство по предоперационной реабилитации Проводят предоперационную оценку состояния здоровья, сотрудничают с больницей для проведения всех систем обследования, своевременного выявления и лечения осложнений, назначают высококалорийную, высокобелковую, высоковитаминную, богатую грубыми волокнами диету, чтобы повысить сопротивляемость и толерантность организма и предотвратить возникновение осложнений. До операции пациенту было предписано мочиться и испражняться в постели и правильно пользоваться стулом, чтобы как можно быстрее адаптироваться после операции. Предоперационно пациент должен быть проинструктирован о тренировке глубокого дыхания, кашля и откашливания для предотвращения послеоперационной пневмонии, вызванной длительным постельным режимом. Для тренировки глубокого дыхания практикуйте надувание воздушных шаров. Для тренировки конечностей можно надавливать пальцами на надколенник, одновременно выполняя двойную тренировку силы мышц верхних конечностей и упражнения на расширение грудной клетки для профилактики заболеваний сердечно-легочной системы, а также делать круговой или выжимающий массаж от лодыжки до центра бедра, что может значительно снизить частоту возникновения тромбоза глубоких вен. Послеоперационный реабилитационный уход Внимательно следите за жизненно важными показателями, проводите кардиологический мониторинг, наблюдайте за изменениями сознания, пульса, артериального давления и дыхания пациента. Тем, кто не очнулся от анестезии, следует лежать с наклоненной в сторону головой и своевременно сообщать врачу о любых отклонениях от нормы. Держите дренажную трубку через разрез беспрепятственно, наблюдайте за цветом, характером и количеством дренажной жидкости и записывайте их. Дренажный мешок должен находиться ниже положения раны для предотвращения ретроградной инфекции. Сжимайте дренажную трубку часто, обращайте внимание на защиту дренажной трубки при перемещении пациента или повороте пациента, предотвращайте деформацию и давление, держите повязку на разрезе чистой и сухой и просите врача вовремя менять ее при появлении крови и сочащейся жидкости. Пациент должен находиться в положении лежа, держать пораженную конечность в отведенном нейтральном положении, носить мягкую подушку между ног, чтобы предотвратить внешнюю ротацию и инверсию пораженной конечности, и мягкую подушку под коленом, поощрять пациента делать упражнения на сгибание и разгибание пальцев ног и голеностопа, чтобы увеличить силу мышц и кровообращение нижней конечности, чтобы облегчить уменьшение отека и ускорить кровообращение. Внимательно следите за кровообращением и ощущениями в пораженных конечностях, часто массируйте мышцы, а также используйте антитромботические препараты. Соответствующим образом применяйте седативные и анальгетические препараты, чтобы обеспечить пациенту покой. Помогайте пациенту делать упражнения на расширение грудной клетки и переворачиваться, постукивайте по спине, побуждайте пациента кашлять и эффективно откашливать мокроту, при необходимости делайте небулайзерные ингаляции. Попросите пациента пить больше воды, чтобы разжижить мокроту и увеличить выделение мочи. Следите за чистотой промежности, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей. Ешьте больше пищи, богатой грубой клетчаткой, часто делайте круговой массаж живота, справа налево, неделя за неделей, чтобы усилить перистальтику кишечника, поощряйте пациентов как можно раньше делать упражнения в постели и как можно раньше спускаться на пол, чтобы предотвратить возникновение запоров. После операции членам семьи пациента можно дать указание дотягиваться до нижней части талии и ягодиц пациента обеими скрещенными вместе руками, чтобы приподнимать ягодицы каждые 2 часа; на второй день пациенту можно дать указание перемешать кровать здоровой ногой, чтобы тело не отрывалось от кровати, чтобы предотвратить появление пролежней. Положение пациента следует менять раз в 2 часа, а область давления необходимо часто массировать. Послеоперационная реабилитационная подготовка После отмены анестезии в послеоперационный день следует поощрять пациента выполнять сокращение квадрицепса, дорсифлексию или флексию голеностопного сустава и упражнения для суставов пальцев ног, а в связи со стимуляцией и физической нагрузкой после операции в послеоперационный день пациенту следует выполнять упражнения один или два раза по 5 минут каждый раз, от пассивных упражнений к активным. В 1-й послеоперационный день проинструктируйте пациента выполнять сокращение четырехглавой мышцы в состоянии покоя, выпрямить коленный сустав, заставить мышцы нижних конечностей напрячься, а затем расслабиться, что может способствовать циркуляции крови и предотвратить атрофию мышц, избежать чрезмерной активности и добиться постепенного прогресса. На второй день после операции продолжайте выполнять упражнения для мышц ног и упражнения для суставов, сгибание и разгибание голеностопного сустава на пораженной стороне или упражнения с сопротивлением, или используйте аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) для выполнения пассивных упражнений на сгибание и разгибание бедра, колена и голеностопа с амплитудой от 30° до 40° в течение 30 минут каждый раз, два раза в день, до тех пор, пока не будет ощущаться боль или незначительная боль. С 3-го по 7-й день после операции продолжались упражнения на движение мышц ног и суставов. Через 1 неделю после операции коленный сустав можно полностью разгибать, а пациент может сидеть на кровати с отклонением пораженного колена вниз, чтобы увеличить диапазон движения и силу мышц коленного сустава и предотвратить образование мышечных спаек. Через 2 недели после операции пациенту помогли встать с кровати для выполнения функциональных упражнений: он держал костыли у кровати и медленно ходил по палате, не нагружая пораженную конечность, а здоровая сторона следовала за ним, постепенно увеличивая расстояние и время ходьбы, чтобы пациент не чувствовал усталости. Через четыре недели после операции было проведено рентгеновское обследование, чтобы понять, как растут костные струпья, и решить, когда можно давать нагрузку. Пациент должен начать делать упражнения на подъем пятки и полуприседания, чтобы увеличить мышечную силу для опоры, а полную опору можно разрешить только после того, как на рентгеновском снимке будет видно большое количество разросшихся костных струпьев и линия перелома будет размыта. Выписанные пациенты регулярно наблюдаются амбулаторно в течение 3, 6 и 12 месяцев соответственно. После выписки важно поддерживать правильное положение бедра и постепенно увеличивать подвижность, силу конечностей и способность ходить с весом на нижних конечностях. Необходимо, чтобы оба колена не перекрещивались, не садиться на низкий стул и не сидеть с согнутыми коленями в постели в течение 3 месяцев.