Рак толстой кишки, также известный как колоректальный рак, в настоящее время является наиболее распространенной опухолью, занимая третье место по заболеваемости и смертности среди всех опухолей, а уровень заболеваемости населения достиг 40/100 тыс. человек, то есть каждый 10 тыс. человек заболевает колоректальным раком. Поскольку в Китае отсутствует национальная программа скрининга колоректального рака, а также недостаточная информированность населения о профилактике колоректального рака, более 85% случаев колоректального рака находятся на средней или поздней стадии, имеют низкий терапевтический эффект и высокую стоимость лечения, а многим пациентам из-за запущенной стадии опухоли приходится делать операцию «искусственный анус», и качество их жизни остается низким. Низкое качество жизни после операции. Точная медицина — очень модная в последние годы концепция, и как обычному человеку достичь стандарта «точного лечения» в профилактике и лечении колоректального рака? Как выявить ранний колоректальный рак и снизить частоту проведения колоноскопии? Поскольку ранний колоректальный рак часто протекает бессимптомно, скрининг бессимптомных людей является наиболее эффективной и экономичной мерой для выявления раннего колоректального рака, повышения терапевтической эффективности колоректального рака и снижения уровня заболеваемости колоректальным раком. Для общей популяции людей старше 40 лет рекомендуется раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь и раз в 3-5 лет проводить полную колоноскопию с целью выявления раннего колоректального рака, а для предраковых поражений рекомендуются следующие меры При предраковых поражениях полипы толстой кишки можно лечить, а рак толстой кишки — предотвратить; для людей с наследственным раком толстой кишки скрининг рака толстой кишки следует проводить на 5-10 лет раньше, т.е. анализ кала на скрытую кровь следует проводить с 30-35-летнего возраста. Несмотря на то что в настоящее время наиболее эффективным методом лечения колоректального рака является анализ фекальной оккультной крови + колоноскопия, специфичность анализа фекальной оккультной крови не очень высока, а некоторые разработанные в последние годы тесты на молекулярные маркеры в крови, такие как миРНК и циркулирующие опухолевые клетки, имеют низкую чувствительность и некоторые ложноположительные результаты; скрининг колоректального рака с помощью молекулярных маркеров эксфолиированных клеток в фекалиях является важным направлением исследований. В 2014 году европейское исследование 10 000 случаев скрининга колоректального рака с помощью фекального теста на метилирование ДНК показало, что его чувствительность к диагностике колоректального рака достигает 80%, а специфичность — более 90%, что позволяет говорить о том, что это очень перспективный показатель для «прецизионной профилактики и лечения». Американский набор для тестирования фекальных маркеров на основе метилирования ДНК cologuard уже внесен в список, и несколько отечественных исследовательских центров также разрабатывают аналогичные продукты, которые, надеемся, будут внесены в список в ближайшем будущем. 2.Какие методы лечения следует выбрать после выявления колоректального рака? В клинике после колоноскопии, если обнаружены поражения толстой кишки, более 90% из них могут быть идентифицированы после биопсии, т.е. доброкачественные и злокачественные; затем, после госпитализации, помимо обычной оценки общего состояния, необходимо провести КТ грудной и брюшной полости для выявления метастазов в печень и легкие, а также метастазов в лимфатические узлы; при раке прямой кишки может быть рекомендовано магнитно-резонансное исследование таза, чтобы оценить, инвазирует ли опухоль брыжейку прямой кишки и соприкасается ли опухоль с мышцами ануса. При раке прямой кишки магнитно-резонансное исследование таза может быть также рекомендовано для оценки степени инвазии опухоли в брыжейку прямой кишки и расстояния между опухолью и мышцами аноректальной области для определения возможности сохранения анального канала и необходимости проведения предоперационной неоадъювантной терапии. При предоперационной оценке рака прямой кишки I и IIА стадий и рака ободочной кишки I-III стадий, как правило, предпочтение отдается операции; при раке прямой кишки IIВ стадии, если предоперационная стадия опухоли составляет Т3 или Т4, перед рассмотрением вопроса об операции рекомендуется неоадъювантная лучевая терапия; при раке прямой кишки III стадии перед операцией рекомендуется предоперационная лучевая терапия; для пациентов с метастазами в печень или легкие, если нет Если нет толстокишечной непроходимости, перфорации кишечника или сильного кровотечения, то сначала необходимо провести неоадъювантную химиотерапию, а после уменьшения размеров отдаленных метастазов или их трансформации в резектабельные поражения будет выполнена хирургическая резекция. При каких обстоятельствах необходимо применять таргетные терапевтические средства? В настоящее время таргетная терапия является важным достижением. Наиболее давно используемыми в клинике таргетными терапевтическими препаратами являются цетуксимаб — моноклональное антитело, направленное против рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), и бевацизумаб — моноклональное антитело, направленное против ангиогенного фактора (VEGF). Цетуксимаб эффективен только в отношении опухолей с диким типом K-RAS, поэтому перед началом лечения необходим скрининг мутации гена K-RAS; лечение бевацизумабом требует скрининга мутации, а лечение бевацизумабом — скрининга мутации гена K-RAS. Лечение бевацизумабом не требует генетического тестирования, однако помимо риска развития гипертензии и эмболии он имеет повышенный риск хирургического кровотечения при предоперационном применении, поэтому у пациентов, применявших бевацизумаб, лучше выбрать операцию после прекращения приема препарата на один месяц. Таргетные препараты для пациентов с отдаленными метастазами могут увеличить вероятность их трансформации в резектабельные поражения при предоперационном применении, поэтому предоперационная адъювантная химиотерапия в сочетании с таргетной терапией может повысить эффективность лечения IV стадии колоректального рака. Разумеется, при рецидивирующем или распространенном колоректальном раке таргетная терапия также может улучшить терапевтический эффект, повысить вероятность радикальной резекции и улучшить терапевтический эффект. При каких обстоятельствах необходима операция наложения стомы (искусственного ануса)? Пациентов с раком прямой кишки больше всего волнует вопрос о том, нужно ли «менять маршрут», т.е. делать операцию по созданию искусственного ануса. В целом, если опухоль удалена от анального края более чем на 150 см у мужчин и более чем на 125 см у женщин, вероятность сохранения ануса составляет более 90%, однако при следующих видах колоректального рака вероятность сохранения ануса будет снижена, но возможность сохранения ануса также будет зависеть от операции. Однако возможность сохранения ануса зависит также от того, удалена ли опухоль от нижнего края разреза более чем на 50 см после достаточного освобождения во время операции. Если нижний край разреза составляет более 50 см, но анастомоз расположен низко, то для снижения риска подтекания анастомоза после операции врачи часто предлагают наложить временную стому. Если нижний край разреза превышает 50px, но анастомоз расположен низко, то для снижения риска негерметичности анастомоза после операции хирург часто рекомендует наложить временную стому, которая будет установлена после полного заживления анастомоза через 3-6 месяцев. Необходимость сохранения анального канала также обеспечивает нормальную анальную функцию пациента до операции. Некоторые пожилые люди с плохой анальной функцией до операции не подходят для операции по сохранению анального канала, что приводит к ухудшению анальной функции и снижению качества жизни после операции. При каких обстоятельствах следует проводить лучевую терапию после операции? Как следует проводить обзор? Пациентам, не прошедшим лучевую терапию до операции, если послеоперационная патология свидетельствует о наличии заболевания выше IIB, необходимо провести послеоперационную лучевую терапию, в программе лучевой терапии обычно выбирают оксалиплатин + 5-ФУ или Ксилода + оксалиплатин, при наличии показаний можно одновременно проводить таргетную терапию, химиотерапия обычно составляет 4-6 циклов. После окончания химиотерапии пациенты должны регулярно проходить обследование, как правило, каждые 6 месяцев проводится исследование CEA и CA199, КТ грудной и брюшной полости, а также колоноскопия один раз в год; срок регулярного обследования не должен быть менее 5 лет, и через 5 лет скрининг колоректального рака будет таким же, как и у обычных людей. В настоящее время существует множество методов лечения рака толстой кишки, но основным и доказательным является комплексное хирургическое лечение. Хотя некоторые другие методы лечения могут иметь определенную эффективность, их точная эффективность все еще нуждается в дальнейших исследованиях для достижения точного лечения рака толстой кишки, что может повысить эффективность и снизить стоимость лечения.