Не требуется ли пациенту, находящемуся без сознания, вправление черепа? Ежегодно в нашем Центре комы и восстановления мы лечим большое количество пациентов с травматическими повреждениями головного мозга. В момент травмы происходит внутричерепное кровоизлияние или отек мозговой ткани, и для расширения объема черепа, снижения внутричерепного давления и уменьшения компрессии жизненно важных центров ствола мозга необходимо удалить часть черепной кости. Когда состояние пациента стабильно, удаление больших участков черепа может оказать негативное влияние на мозговой кровоток, мозговой метаболизм и спинномозговую жидкость, в результате чего пациент остается без сознания и даже может вызвать опасную для жизни аномальную грыжу мозга. Существует также заблуждение, что «если пациент не приходит в сознание, то нет необходимости в ремонте черепа», но важно подчеркнуть, что ремонт черепа играет важную роль в стабилизации внутричерепного состояния, поэтому своевременное устранение дефекта черепа крайне важно. Каковы преимущества ремонта черепа для восстановления тканей мозга? Когда лучше всего проводить ремонт? Какие материалы лучше всего использовать? Во-первых, ремонт черепа благотворно влияет на восстановление функций мозга. У пациентов с дефектами черепа отмечаются все более слабые двигательные нарушения (57%), более высокие когнитивные нарушения (41%) и языковые функции (28%). О возможности этого синдрома следует задуматься, когда процесс восстановления пациента становится медленнее, менее восприимчивым к окружающей среде или даже застойным без каких-либо толчков. В терминах обывателя это означает, что пациент становится все более вялым, не двигается и не говорит так много, как обычно, и все больше истощается психически. Рисунок 1: Влияние дефекта черепа на поток спинномозговой жидкости, мозговой кровоток и мозговой метаболизм под воздействием атмосферного давления. Рисунок 2: Значительное повышение церебрального метаболизма и улучшение функции мозга после восстановления черепа. Во-вторых, сроки восстановления черепа Когда после декомпрессионной операции возникают такие осложнения, как гидроцефалия и выбухание головного мозга, традиционный метод лечения заключается в том, чтобы сначала провести вентрикуло-абдоминальное шунтирование, а затем через 3-6 месяцев выполнить восстановление черепа, что легко приводит к пропуску оптимального периода лечения. Результаты были удовлетворительными и позволили значительно уменьшить сознание и неврологический дефицит у пациентов. Исследования показали, что прогноз пациентов с ранним восстановлением черепа (<2 месяцев) лучше, чем с отсроченным восстановлением (>3 месяцев). В данной работе сделан вывод, что у пациентов, которым проводится раннее восстановление черепа, необходимо исключить повышенное внутричерепное давление, внутричерепные образования, отек мозга и аномалии спинномозговой жидкости, а после исключения внутричерепного давления и других противопоказаний к восстановлению черепа следует проводить раннее восстановление черепа. Наиболее используемым искусственным материалом является титановая сетка, которая нетоксична, не вызывает воспаления и аллергии, обладает хорошей гистосовместимостью. После имплантации фибробласты могут расти в микропорах титановой сетки, благодаря чему сетка срастается с тканями, имеет тенденцию к кальцификации и окостенению, что делает ее более идеальным искусственным материалом для восстановления. Однако на титановую сетку влияет температура. Кроме того, из-за присущего ей недостатка формы, титановой сетке трудно придать идеальную форму в областях головы с большими изгибами, таких как лоб и дуга брови, и после имплантации могут остаться следы сетки, что делает ее менее визуально привлекательной. PEEK (полиэфирэфиркетон) — это специальный инженерный пластик, внешне похожий на обычный пластик, но устойчивый к высоким температурам, коррозии, прочный, жесткий и усталостный. Он прочный, но гибкий, по весу и текстуре очень близок к человеческой кости, не оставляет вмятин и не деформируется даже при ударах. Черепной ремонт из PEEK прекрасно компенсирует недостатки титановой сетки. Однако он дорог и склонен к скоплению подкожной жидкости. Поэтому выбор материала для ремонта зависит от конкретного человека.