Диагностические критерии шейного спондилеза I. Клинические диагностические критерии 1. Шейный тип: с типичной историей падения подушки и вышеупомянутыми шейными симптомами и признаками; визуализация может быть нормальной или только с изменением физиологической кривизны или легким сужением межпозвоночного пространства, с незначительным костным образованием. 2. тип нервного корешка: симптомы (онемение, боль) и признаки с корешковым распространением; положительный тест на сдавление межпозвоночного отверстия и/или тест на растяжение плечевого сплетения; результаты визуализации в основном соответствуют клиническим проявлениям; исключается боль, вызванная экстрацервикальной патологией (синдром грудного выхода, теннисный локоть, синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром, замороженное плечо, теносиновит длинной головки бицепса и т.д.). Чжан Цянь, отделение ортопедической хирургии, Вторая народная больница Ляочэн 3. Тип спинного мозга: клинические проявления повреждения шейного отдела спинного мозга; визуализация показывает дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, стеноз шейного позвоночного канала и подтверждает наличие компрессии шейного отдела спинного мозга, соответствующей клиническим проявлениям; за исключением прогрессирующего бокового амиотрофического склероза, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга, вторичного адгезивного арахноидита, множественных периферических невритов и т.д. 4. симпатический тип: диагностика затруднена, не хватает объективных диагностических показателей. Присутствуют клинические проявления симпатической дисфункции и визуализация, показывающая сегментарную нестабильность шейного отдела позвоночника. У некоторых пациентов с атипичными симптомами диагноз облегчается, если наблюдается уменьшение симптомов после закрытия плантарного ганглия или высокой шейной эпидуральной блокады. Другие причины головокружения помимо: (1) Отогенное головокружение: связано с вестибулярной дисфункцией внутреннего уха, приводящей к головокружению. Примерами являются синдром Меньера и эмболия слуховой артерии в ухе. (2) Офтальмогенное головокружение: офтальмологические заболевания, такие как нарушение рефракции и глаукома. (3) Головокружение церебрального происхождения: недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии вследствие атеросклероза, лакунарного инфаркта головного мозга; опухоли головного мозга; последствия травматического повреждения головного мозга и др. (4) Головокружение сосудистого происхождения: недостаточность вертебробазилярной артерии вследствие стеноза сегментов V1 и V3 позвоночной артерии; гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, феохромоцитома и др. (5) Другие причины: сахарный диабет, невроз, перенапряжение, хроническое недосыпание и т.д. 5. тип позвоночной артерии: предыдущие эпизоды внезапного коллапса с шейным головокружением; положительный вращательный шейный тест; визуализация, показывающая сегментарную нестабильность или гиперплазию крючковидного сустава; кроме других причин головокружения; положительный шейный двигательный тест. Рентген является важным инструментом в диагностике травм шейного отдела позвоночника и некоторых заболеваний, а также самым основным и часто используемым методом исследования шеи, и даже в условиях высокоразвитых технологий визуализации это важный метод исследования, который нельзя игнорировать. Рентгеновские снимки служат визуализирующей основой для определения тяжести травмы, выбора лечения и оценки результатов лечения. Часто делаются полные фронтальные и боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника, динамические боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника при разгибании и сгибании, косые рентгенограммы и, при необходимости, открытые рентгенограммы и томограммы шейного отдела позвоночника 1-2. Ортопантомограммы показывают акромегалию или поперечную гиперплазию и сужение межпозвоночного пространства; боковые рентгенограммы показывают плохое выравнивание шейного отдела, ретрофлексию, сужение межпозвоночного пространства, образование костных излишков на переднем и заднем краях тела позвонка, остеосклероз на верхнем и нижнем краях тела позвонка (двигательные концевые пластинки) и развивающийся стеноз шейного отдела позвоночника; боковые рентгенограммы с гиперфлексией и гиперэкстензией могут показать сегментарную нестабильность; левая и правая косые рентгенограммы показывают сужение и деформацию межпозвоночного отверстия. Иногда можно увидеть плотную полосатую тень у заднего края тела позвонка — окостенение задней продольной связки шейного отдела позвоночника. Измерение канала шейного отдела позвоночника: на боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника отношение среднесагиттального диаметра позвоночного канала к среднесагиттальному диаметру тела позвонка диагностируется как стеноз шейного отдела позвоночника, если это отношение меньше или равно 0,75 для любого из позвоночных сегментов C3 — C6. Сегментная нестабильность важна для диагностики симпатического шейного спондилеза и измеряется (см. рис. 2): т.е. на боковой шейной гиперфлексионно-экстензионной пленке сумма расстояний от точки, где продолжение задней границы линии тела позвонка пересекает нижнюю границу соскользнувшего тела позвонка, до задней границы того же тела позвонка ≥2 мм; угол между телами позвонков >11°. КТ может показать форму позвоночного канала, степень ОПЛЛ и степень ущемления позвоночного канала; миелография с КТ может показать сдавление дурального мешка, спинного мозга и нервных корешков. МРТ шеи, с другой стороны, может четко показать изменения внутри позвоночного канала и спинного мозга, а также изменения в расположении и морфологии компрессии спинного мозга, что имеет большое значение в диагностике травм шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза и опухолей. По мере дегенерации шейного диска интенсивность сигнала снижается, что позволяет точно диагностировать грыжу диска как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. При диагностике заболеваний шейного отдела позвоночника магнитно-резонансная томография может показать не только объем и степень обратного сдавливания дурального мешка при переломах шейных позвонков и грыжах дисков, но и патологические изменения после травмы спинного мозга. Внутриспинальное кровоизлияние или значительное повреждение обычно выглядит как тусклое и серое изображение на Т2-взвешенных изображениях. В отличие от этого, отек спинного мозга часто проявляется в виде равномерно плотного полосовидного или веретенообразного сигнала. Транскраниальная цветная допплерография (TCD), DSA и MRA могут обнаружить поток в базилярной артерии, внутричерепной поток в позвоночной артерии и предположить ишемию позвоночной артерии, что является эффективным средством проверки недостаточного кровоснабжения позвоночной артерии и является обычным тестом для клинической диагностики шейного спондилеза, особенно шейного спондилеза позвоночной артерии. Ангиография позвоночной артерии и «ультразвук» позвоночной артерии могут быть полезны в диагностике.