Рентгенография грудной клетки — широко распространенный метод рентгенологического исследования. В нем используются рентгеновские лучи, обладающие свойствами проникающего, флуоресцентного и фотографического эффектов, благодаря чему тело человека формирует изображение на экране. Из-за различий в плотности и толщине тканей человека при проникновении рентгеновских лучей в разные ткани тела человека они поглощаются в разной степени, поэтому количество рентгеновских лучей, попадающих на экран, неодинаково, формируя черно-белые изображения с разным контрастом, что дает основу для клинической диагностики. Ионизация происходит при вылете электронов из атомов под действием проникающего излучения высокоэнергетических частиц, что вызывает повреждение клеток, приводящее к различным опасностям для здоровья, в основном за счет воздействия на молекулы ДНК. Выпадение энергии при воздействии ионизирующего излучения на ткани и органы организма является стохастическим процессом, и даже при достаточно низких уровнях дозы, если энергия попадает в критическую область мишени конкретной клетки, это может привести к ее изменению или гибели. Однако если доза рентгеновского излучения находится в пределах допустимой, то последствия, как правило, минимальны. В последнее десятилетие благодаря совершенствованию рентгеновского оборудования, использованию высококиловольтной техники, технологий улучшения изображения, высокоскоростных усиливающих экранов и быстродействующих рентгеночувствительных пленок количество рентгеновского излучения значительно уменьшилось, и вероятность лучевого поражения становится все меньше и меньше. Беременные женщины беспокоятся по поводу рентгеновского излучения и часто не знают, что только что, будучи беременными, подверглись рентгеновскому облучению, и поэтому, беспокоясь о безопасности облучения плода, обращаются с просьбой сделать аборт, так ли это необходимо? Облучение эмбриона свободной радиацией в основном связано с возможностью эмбриональной смерти, выкидыша, врожденных пороков развития плода, умственной отсталости, микроцефалии, задержки роста плода, в результате чего эти эмбриональные повреждения в основном связаны с дозой радиации и стадией развития плода, которая должна быть больше, чем безопасная доза, чтобы быть в состоянии, что мы называем явлением пороговой дозы. Что касается повышенной вероятности возникновения рака или рака крови в детском возрасте, то принято считать, что это феномен беспороговой дозы, который теоретически может быть вызван воздействием радиации, но принято считать, что доза должна быть выше 20 рад. Документально подтверждено, что если у одного из братьев и сестер в семье развивается рак крови, то вероятность развития рака крови у других братьев и сестер составляет 1:720, что значительно выше, чем вероятность 1:6000 потенциального риска развития рака в результате диагностического облучения. Обычно вероятность причинения вреда эмбрионам свободным излучением меньше на ранних стадиях беременности, т.е. до имплантации эмбриона или органогенеза (1-14-й дни беременности). Этот период раннего эмбрионального развития представляет собой явление «все или ничего». По данным исследований на животных, доза облучения должна быть больше 1,5-2,0 Гр, чтобы вызвать гибель плода. Если плод не погибает и продолжает развиваться, то вероятность возникновения врожденных аномалий такая же, как и у нормальных эмбрионов. Наиболее чувствительным периодом для радиационного поражения развивающегося плода является 22 день после зачатия, когда доза облучения должна быть выше 20 рад, чтобы вызвать врожденные аномалии у плода. Для задержки роста плода доза облучения должна быть выше 25-40 рад. Что касается задержки умственного развития плода и тяжелой микроцефалии, то наиболее чувствительным к радиационному поражению обычно является период развития плода между 8-15 неделями, а затем после 16 недель беременности. В целом во время беременности при рентгенографии брюшной полости доза облучения составляет около 122-245 миллирад, что эквивалентно всплеску 0,122-0,245 рад, при рентгенографии грудной клетки — около 0,02-0,07 миллирад, а доза облучения плода при небольшой рентгенографии зубов еще более незначительна и далека от порога безопасной дозы облучения плода, составляющего 5000 миллирад. 5000 миллирад — очень далеко. Поэтому нет оснований для беспокойства, если только плод не подвергается радиационному лечению, например, высокодозному облучению при онкологических заболеваниях. Кроме того, доза облучения при медицинском сканировании во время беременности, таком как сканирование костей, печени и желчного пузыря, сердца и легких, мозга и т.д., находится в безопасных пределах. В целом доза радиационного воздействия на эмбрион в утробе матери в первом триместре беременности (менее 12 недель) выше, чем в среднем или позднем триместре, за исключением сканирования щитовидной железы с использованием радиоактивного йода, когда щитовидная железа плода получает радиоактивный йод после 11-й недели беременности, что является очень высокой дозой радиации и может привести к повреждению щитовидной железы плода. Беременные женщины, которым по медицинским показаниям необходимо пройти компьютерную томографию всех органов тела, получают дозы облучения, находящиеся в пределах допустимых порогов безопасных радиологических доз. Тем не менее, женщинам, не использующим контрацептивы, рекомендуется избегать рентгеновского облучения после овуляции, а если рентгеновское облучение все-таки необходимо, то следует защитить живот свинцовой пластиной. Существует известное «правило 10 дней», согласно которому, если нет крайней необходимости, женщине лучше отказаться от рентгеновского исследования в течение 10 дней после начала менструации, чтобы не беспокоиться о том, что делать в случае беременности. По имеющимся данным, йодсодержащие контрастные вещества могут вызывать гипотиреоз у некоторых новорожденных. Беременным женщинам, которым проводится ангиография или компьютерная томография с использованием йодсодержащих контрастных веществ, рекомендуется проводить обследование новорожденных на функцию щитовидной железы. Что касается безопасности МРТ плода, то на сегодняшний день в литературе нет сообщений о рисках и последствиях МРТ, которые могли бы поставить под угрозу безопасность плода. Более того, МРТ может быть безопасно проведена на любом сроке беременности, если это необходимо по медицинским показаниям. Однако Национальное общество радиологической защиты (Великобритания) рекомендует избегать проведения МРТ в первом триместре беременности, который является критическим периодом для развития органов плода. Кроме того, в первом триместре беременности высока частота выкидышей (15%), что делает МРТ легкой мишенью. Что касается того, может ли шум быстрорезонансного электромагнитного потока, создаваемый МРТ-сканерами, оказывать внутриутробное воздействие на слух плода, то из Великобритании поступило два сообщения, свидетельствующие об отсутствии нарушений слуха у плода. Необходимость использования контрастных веществ Контрастные вещества МРТ обычно действуют на изменение влияния магнитного поля близлежащих ядер водорода, а не посредством радиоактивных препаратов, относятся к классу С, и случаев врожденных аномалий не зарегистрировано. Вполне понятно, что некоторые люди обеспокоены безопасностью контрастных веществ и не советуют их использовать. На самом деле эти контрастные вещества широко применяются при рентгенологических исследованиях новорожденных и детей и рекомендованы Американским колледжем радиологов для использования у беременных женщин и плода после подробного и детального консультирования с целью информирования их о пользе и потенциальном риске МРТ-исследования. Согласно рекомендациям Европейского общества мочеполовой радиологии, контрастные вещества могут применяться у беременных женщин при наличии медицинских показаний к проведению МРТ. Контрастные вещества используются в минимально возможной концентрации необходимой дозы и не рекомендуются к применению у беременных женщин с нарушениями функции почек из-за возможности развития нефрогенного системного фиброза. МРТ не рекомендуется проводить при аллергических реакциях на контрастное вещество, клаустрофобии пространства, наличии кардиостимуляторов, металлических имплантатов в теле или хирургических металлических клипс. Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует беременным женщинам, проходящим диагностические радиологические исследования, следующее: женщины, случайно подвергшиеся облучению во время беременности, должны быть подробно проконсультированы, чтобы убедить их в том, что ни одно диагностическое радиологическое исследование не может вызвать радиационного повреждения плода, особенно если радиологическое исследование не превышает 5 рад, что составляет менее 5 000 мРад безопасной дозы. Беременным женщинам не следует отказываться от проведения необходимых диагностических рентгенологических исследований из-за опасений причинить вред плоду, хотя мы рекомендуем при наличии альтернатив отдавать предпочтение УЗИ или МРТ, которые не наносят вреда плоду, поскольку опасения по поводу вреда плоду при УЗИ или МРТ отсутствуют. При проведении диагностического радиологического исследования беременной женщине необходимо проконсультироваться с врачом по радиационной защите о дозе облучения. Беременным женщинам не следует проводить лечение радиоизотопами йода. Безопасность при беременности При необходимости проведения диагностического рентгенологического исследования, требующего применения контрастного вещества, оно может быть использовано, если польза перевешивает вред и маловероятно нанесение потенциального вреда плоду. Просто обращайте внимание на регулярные обследования в родильном доме. Если с обследованиями в родильном доме все в порядке, то на плод это никак не должно повлиять, поэтому не стоит сильно беспокоиться. Если вы получаете ионизирующее излучение на ранних сроках беременности, я не могу сказать, повлияет это на ребенка или нет, но в случае, если вы очень хотите ребенка, рекомендуется регулярно проводить скрининг, например, скрининг на синдром Дауна, четырехмерный скрининг и т.д. Даже если будут обнаружены отклонения, прервать беременность, а лучше всего, если отклонений не будет.