Синдром заднего спинномозгового нерва — это синдром боли в пояснице, заднебоковой боли в ягодицах и бедрах, спазма поясничных мышц и двигательных нарушений, вызванный механической стимуляцией задней ветви спинномозгового нерва, например, кая. Механизм заключается в том, что при прохождении задней ветви спинномозгового нерва и его ответвлений от медиальной и латеральной ветвей через отверстия в костных волокнах, костно-фиброзные трубки или через тораколюмбальную фасциальную щель и другие мелкие, жесткие и неэластичные периферические структуры поясничная область подвергается механической нагрузке из-за высокой степени подвижности поясницы или из-за остеофитов, окостенения связок, в результате чего форамен деформируется и сужается, а сдавление сосудов и нервов приводит к появлению симптома. [Задняя ветвь спинномозгового нерва диаметром около 1 мм берет начало с латеральной стороны спинномозгового ганглия у наружного отверстия межпозвоночного канала, идет назад через фиброзное отверстие позвонка между сосцевидным отростком и параспинальным отростком, делится на медиальную и латеральную ветви в месте соединения нижневерхнего суставного отростка и верхнего края корня поперечного отростка, делится на медиальную и латеральную ветви у внутреннего края поперечной межпоперечной мышцы, между каждой из задних ветвей спинномозгового нерва имеется анастомоз. Медиальная ветвь спинномозгового нерва, проходя по костно-фиброзному каналу кзади от дугообразной пластинки, охватывает 1~3 позвонка, накладывается и распределяется на капсулу сустава, связки и дорсальные мышцы-разгибатели с медиальной стороны от суставной соединительной линии. Медиальная ветвь 4-5 поясничных позвонков проходит вниз через 2-3 позвонка и достигает дорсальной поверхности крестца, а также распределяется в крестцово-подвздошных суставах. Задняя медиальная ветвь соединяется с ветвями в верхней и нижней плоскостях внутри спинных мышц поясницы и прилегает к пластинке позвонка до нижней границы остистых отростков, а надкрестцовая связка иннервируется задней медиальной ветвью предыдущей плоскости.2 Задняя латеральная ветвь, сопровождаемая кровеносными сосудами, направляется кнаружи и косо вниз по дорсальной поверхности поперечных отростков, проходит через крестцово-остистые мышцы и проникает в грудопоясничную фасцию до подкожного уровня для иннервации тканей и структур, расположенных вне линии межпозвонковых суставов. Латеральные ветви поясничного нерва 1-3 более длинные и образуют ягодичный эпендимальный нерв.3 Спинномозговые ветви в основном являются ветвями задней ветви спинномозгового нерва или ствола поясничного нерва, которые возвращаются в позвоночный канал через межпозвонковый канал (возвратный нерв), распределяются в фиброзном кольце, задней продольной связке, дуральной соединительной ткани, кровеносных сосудах и надкостнице спинного мозга (спинномозговые ветви), соединяются с симпатическими волокнами и образуют синусоидальный спинномозговой нерв. Между соседними сегментами синусоидного позвоночного нерва имеются обширные анастомозы, поэтому раздражитель может передаваться к центру через сегменты и вызывать боль в пояснице.4. Фиброзное отверстие кости расположено в задней части foramen magnum, его отверстие направлено кзади и перпендикулярно foramen magnum. Его верхней границей является серповидный край межпоперечной связки, нижней — верхний край поперечного отростка нижнего позвонка, внутренней — наружный край верхнего суставного отростка нижнего позвонка, а внешней — внутренний край межпоперечной связки.5 Остеофиброзный канал расположен в костной борозде между сосцевидным отростком и парацентральным отростком поясничного позвонка. Передней стенкой является межкостная борозда между сосцевидным отростком и парацентральным отростком, а задней — верхний суставной отросток и парацентральная связка. [Симптомы] Боль в пояснице, боль в тазобедренном суставе, боль в заднелатеральной части бедра, не выходящая за пределы коленного сустава. Признаки и симптомы] На 1-2 сегмента выше зоны боли, давящая боль по верхнему краю корешка поперечного отростка, сопровождающаяся жалобой на боль в области диссеминации боли. Дифференциальный диагноз] 1, грыжа диска поясничного отдела: боль в ногах в основном распространяется в икроножную область, высоко распространяется в переднелатеральную часть бедра. КТ, МРТ позволяют дифференцировать 2, остеопороз: наиболее часто встречается у пожилых женщин, боль при надавливании на широкий отдел позвоночника, рентгенологически видно снижение минеральной плотности кости. 3, дискогенное люмбаго: точка давления расположена в межлопаточном отростке. Симптомы усугубляются при малоподвижном стоянии. [Лечение] (a) закрытое лечение: 1. положение лежа. 2. с помощью иглы или большой шпильки и других маркеров, прикрепленных к точке давления, пленка или рентгеноскопия на рентгеновском аппарате с C-образным плечом. За целевую точку принимают верхний край корня поперечного отростка.3. После обычной дезинфекции кожи с помощью внутрисердечной инъекционной иглы 7 калибра 8 см сначала вводят 2 мл 2% лидокаина гидрохлорида, попадают на дерматомы, а затем вертикально прокалывают целевую точку, сталкиваются с костью, т.е. с основанием поперечного отростка, слегка отводят иглу, а затем слегка наклоняют головной конец иглы в исходную глубину встречи, не могут встретить кость или ощущение скольжения по поверхности кости, затем доказывают, что кончик иглы находится точно на верхнем крае поперечного отростка, а затем слегка отводят иглу, отжимают хвост иглы по диагонали к медиальной стороне в иглу. Затем слегка отвести иглу, отжать хвост иглы по диагонали к медиальной стороне в иглу, натолкнуться на кость, которая является наружным краем верхнего суставного отростка, слегка приподнять и ввести пункционную иглу, и кончик иглы вонзится на пересечении верхнего суставного отростка и поперечного отростка, у пациента возникает покалывающая боль или ощущение удара током, это означает, что игла попала в поясничный нерв после расходования фиброзного отверстия кости, откачки крови нет, затем вводится 2% лидокаин 1 мл + тримоксазола ацетат 1 мл. (2) Ослабление ножа иглы: 1. Расположение как раньше. 2. Расположение точки прокола как раньше. 3. Процедура операции: выполнить блок по предыдущей методике, затем нанести удар маленьким игольчатым ножом №3 по оригинальной методике, разрезать и отслоить 2~3 ножа от верхнего края поперечного отростка по наружному краю верхнего суставного отростка в направлении вверх и вниз, затем выйти из игольчатого ножа при появлении чувства разрыхления под рукой. (C) Другие методы лечения: замораживание, радиочастотная, химическая абляция и другие методы в основном аналогичны методу закрытия, за исключением различных средств достижения цели блокирования задней ветви спинномозгового нерва.1. Задняя ветвь поясничного нерва, а также медиальная и латеральная ветви сопровождаются кровеносными сосудами, поэтому при проведении лаксации игольчатым ножом лезвие ножа и наружный край верхних суставных отростков должны быть параллельны и сближены, чтобы избежать повреждения сосудов.2. Из-за широкого спектра анастомозов задней ветви поясничного нерва при лаксации нервных корешков одновременно задействуются соседние 2-3, что позволяет добиться наилучших результатов. Поскольку задняя ветвь поясничного нерва имеет широкий анастомоз, наилучшие результаты достигаются при одновременном вовлечении двух-трех соседних нервных корешков. Пациентам с длительным анамнезом заболевания или тем, кто не может закрепить эффект от двух блоков, необходимо использовать для освобождения игольчатый нож.