ЦЕЛЬ: Радикальная хирургия рака мочевого пузыря является сложной, со многими периоперационными осложнениями и длительной кривой обучения. В данном исследовании представлен новый систематический хирургический подход тотальной ретроградной радикальной цистэктомии с реконструкцией брюшной полости и обсуждается его клиническая ценность.
МЕТОДЫ: С апреля 2012 по апрель 2013 года в нашем отделении было проведено систематическое хирургическое лечение 110 пациентов мужского пола с раком мочевого пузыря со средним возрастом 64 года (35-83 года); были собраны и проанализированы предоперационные клинические данные на предмет параметров, связанных с операцией, осложнений, патологических особенностей, долгосрочных осложнений и рецидивов метастазов.
Результаты: количество лимфатических узлов, очищенных интраоперационно, составило 12 (8-16); двусторонние сосудисто-нервные пучки были сохранены в 65 случаях и односторонние в 31 случае; операция заняла 4,4 часа (2,2-6. 0 часов), среднее время экспозиции органов брюшной полости 43 минуты (5-75 минут), средний объем кровотечения 140 мл (50-600 мл), переливание крови проводилось 4 пациентам; среднее время дренирования тазово-абдоминальной области 10,0 дней (6-15 дней), среднее время послеоперационной вентиляции 2,5 дня (1-12 дней), среднее время послеоперационной госпитализации 17,0 дней (10-39 дней); 19 случаев с послеоперационными осложнениями ЦПД 2 степени, т.е., 5 случаев с легкой или умеренной послеоперационной кишечной непроходимостью, которые лечились симптоматической поддержкой и возобновили питание в среднем через 2 недели (1-4 недели); периоперационной смерти не было. Патология была ясной, медиана наблюдения составила 9 месяцев (3-15 месяцев), осложнений 3-й степени по шкале CDC и выше не было, рецидивов метастазов не было.
КОНСУЛЬТАЦИЯ: При четком анатомическом подходе тотальной ретроградной радикальной цистэктомии, надежном сохранении сосудисто-нервного пучка, низком интраоперационном кровотечении, коротком времени экспозиции всех органов брюшной полости, меньшем взаимном вмешательстве между кишечником и операционным полем, большем сохранении брюшины на основе обеспечения принципа отсутствия опухоли, что благоприятно для последующих операций, в сочетании с реконструкцией брюшной полости, эта систематическая операция эффективно ускоряет восстановление кишечника пациента, уменьшает послеоперационные осложнения, особенно возникновение кишечной непроходимости и тяжести, сокращает пребывание в больнице и имеет короткую кривую обучения, что достойно дальнейшего изучения и продвижения.