Синдром Щелкунчика, синоним: синдром пережатия левой почечной вены, феномен Щелкунчика. Это состояние, при котором левая почечная вена должна пройти через угол, образованный брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией во время возвращения в нижнюю полую вену, и сдавливается, вызывая гематурию, протеинурию, боли в левой поясничной области и животе, а также варикоцеле. Диагностические исследования: У пациентов с негломерулярной гематурией сначала следует исключить другие причины, такие как камни, гиперкальциемия, образования и воспаление, и рассмотреть возможность этого признака. Дополнительные исследования: (1) Цистоскопия: чтобы определить, что гематурия исходит из левого отверстия мочеточника. (2) Ретроградная пиелограмма: можно ввести небольшое количество контраста, чтобы сразу же показать, что контраст попадает в крошечные периренальные вены, что позволяет предположить наличие шунта между лоханкой и одной из вен. (3) Селективная венограмма левой почечной вены с одновременным измерением давления. Как правило, прерывание контрастного наполнения наблюдается вблизи почечной вены, пересекающей верхнюю брыжеечную артерию. Патологические изменения давления при этом состоянии составляют от 1,18 до 1,37 кПа (8,3-10,2 мм рт. ст.). (4) Расширение дистального конца левой почечной вены наблюдается на КТ или МРТ, левая почечная вена между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией внезапно истончается и наклоняется под углом, контрастное вещество собирается в небольшие, концентрированные листки в области левого почечного синуса и нижнего полюса, а дистальный конец левой почечной вены виден на УЗИ, что позволяет предположить феномен «ореховой щелки». Лечение: При лечении этого заболевания стаз может быть улучшен и симптомы облегчены по мере старения большинства пациентов, по мере увеличения жировой и соединительной ткани в области угла между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией или по мере установления коллатерального кровообращения, поэтому клиническое наблюдение обычно применяется для пациентов с коротким курсом, молодым возрастом, легкими симптомами и отсутствием осложнений. Некоторые ученые считают, что раствор нитрата серебра более эффективен при лечении почечной лоханки путем перфузии через мочеточниковый катетер. Хирургия также является распространенным методом лечения. Показания к операции включают: (i) пациентов с симптомами, которые не проходят или ухудшаются после более чем 2 лет наблюдения или симптоматического медицинского лечения; взрослых пациентов с НКС можно лечить более агрессивно и наблюдать в течение 6-12 месяцев; (ii) пациентов с осложнениями, такими как анемия, боли в пояснице и ребрах и варикоцеле, периодическая слабость, головная боль и беспокойство, которые влияют на работу или жизнь; (iii) пациентов с нарушением функции почек, у которых другие причины исключены. Интервенционное лечение, т.е. установка сосудистого стента при стенозе левой почечной вены, имеет относительно хорошую эффективность и в настоящее время все чаще заменяет хирургическое лечение.