В повседневной жизни подход к решению проблем по принципу «болит голова и болит нога» часто вызывает смех, и люди будут смеяться над этим безответственным, простым и односторонним отношением. Чего многие люди, возможно, не представляют, так это того, что такая ситуация действительно существует в нашей ортопедической реабилитационной работе. В своей работе я сталкивался со многими пациентами, чья неправильная философия реабилитации привела ко многим дисфункциям, которых можно было избежать. Например, у одного пациента, пожилой женщины с переломом запястья, после 3-месячной операции с внутренней фиксацией и треугольной шарнирной подвеской, помимо анкилоза лучезапястного сустава, развился также тяжелый анкилоз дистального пальца, проксимального плечевого и локтевого суставов, и после нескольких месяцев манипуляций и расшатывающего лечения было достигнуто лишь ограниченное функциональное улучшение. В конце концов, к сожалению, лечение было прекращено, так как функциональное ограничение было слишком упорным. Это очень трагический случай, и возникает вопрос: почему перелом в области лучезапястного сустава, который совершенно не затрагивает плечевой, локтевой суставы или суставы между пальцами, должен фиксироваться треугольным шарфом? Даже если необходимо зафиксировать лучезапястный сустав, при фиксации лучезапястного сустава пациент не должен ограничивать движения других смежных суставов, его даже следует поощрять двигаться как можно более нормально. Этот случай иллюстрирует, что при необходимости торможения травмированного сустава следует уделять особое внимание движению соседнего сустава, что является воплощением целостного взгляда на упражнения для подвижности суставов. Конечно, это движение должно оставаться в безопасных пределах, и если торможение необходимо, то движение других смежных суставов должно выполняться только после обеспечения стабильности пораженного сустава. Также многие пациенты, особенно с травмами одной стороны нижней конечности, испытывают дискомфорт в здоровой стороне конечности после периода торможения и целенаправленных функциональных тренировок. Многие задумываются: моя травмированная нога с каждым днем становится все лучше, как же так, хорошая нога, но все больше и больше дискомфорта? Эта ситуация также очень распространена, в период времени после травмы, из-за функциональных и даже психологических барьеров, пациенты часто боятся или не могут использовать травмированную ногу комфортно, так что, в течение длительного времени, нагрузка на здоровую ногу в повседневной жизни значительно увеличилась, в сочетании с ранним послеоперационным защитным торможением, в то время как определенная степень функционального снижения, со временем, происходит чрезмерное использование здоровой стороны Ситуация — дегенерация происходит раньше или даже в более серьезной степени. В этом случае необходимо обеспечить качество функциональных упражнений пораженной конечности, и постараться оставить достаточно энергии для упражнений здоровой конечности, в то же время усилить функцию здоровой стороны, чтобы укрепить защиту и предотвратить вторичные острые и хронические травмы. Этот случай иллюстрирует, что в процессе реабилитации важно не концентрироваться полностью на пораженной конечности, поскольку функция других конечностей также очень важна и требует отдельного времени и энергии для функциональных упражнений, что благотворно сказывается на общем уровне здоровья организма. Говоря об этом, необходимо также упомянуть пожилых людей как особую группу. Вы, наверное, часто слышали, как пожилой человек, который всегда был в форме и здоров, сломал ногу и умер в постели, пока восстанавливался после травмы — это явление очень распространенное и очень болезненный урок. У пациентов, долгое время прикованных к постели, особенно пожилых, из-за длительного горизонтального положения конечностей, отсутствия должной активности и стимуляции смены положения, двигательная система, система кровообращения, дыхательная система, пищеварительная система, выделительная система, нервная система и функции других органов будут быстро и значительно ухудшаться. Помимо дисфункции конечностей, снижения дыхательной функции, плохого пищеварения, экскреторных нарушений и снижения нервно-мышечной доминанты, более серьезные состояния выражаются в снижении эластичности периферических сосудов — повышении сопротивления кровотоку — замедлении кровотока — тромбозе — тромбозе глубоких вен или даже образовании легочной эмболии, что может привести к летальному исходу. Для того чтобы предотвратить это несчастье, для пожилых людей, особенно в случаях травмы нижних конечностей, должны начать пытаться стоять как можно раньше, одна нога позволяет вес подшипник должен быть на одной ноге под защитой костылей или ходунков, обе ноги не могут быть на земле, вы можете сидеть на краю кровати с ногами вниз, по крайней мере, чтобы сделать положение нижних конечностей часто ниже уровня сердца, что может обеспечить нормальное положение тела головы и ног. В то же время, простые и безопасные движения, такие как накачивание лодыжек, изометрические сокращения бедер и икр, подъемы прямых ног и разгибание колена с небольшим сопротивлением, можно практиковать как можно раньше, а здоровые конечности (включая верхнюю) следует активно тренировать, чтобы вызвать определенную степень усталости и обеспечить небольшое увеличение сердечного и дыхательного ритмов в безопасных пределах. Кроме того, целенаправленная практика брюшных дыхательных упражнений также может максимально улучшить работу всей дыхательной системы. Эти простые упражнения способны максимально поддерживать нормальные физиологические функции организма и чрезвычайно важны для такого рода длительно прикованных к постели и особенно пожилых пациентов. Конечно, такая деятельность также должна быть в пределах безопасного диапазона, в состоянии тромбоза глубоких вен уже сформировался, но также старайтесь избегать движения конечности на стороне тромбоза, в сочетании с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, темп различных мышечных упражнений и дыхательных упражнений должен быть соответствующим образом ускорен, избегайте необходимости длительного напряженного статического упражнения, чтобы предотвратить внутреннее давление тела (внутрибрюшное давление, внутричерепное давление и т.д.) увеличивается из-за упражнения задержки дыхания, усугубляя болезнь. Есть также много пациентов, у которых после кропотливой функциональной тренировки пораженная конечность уже очень хорошо функционирует, иногда даже сильнее, чем здоровая сторона, что является идеальным состоянием, которого мы должны достичь. Однако некоторые пациенты все еще субъективно считают, что сустав плохо двигается, а конечность недостаточно свободна. В этом случае, исключая влияние анатомических изменений после травмы, есть много людей, которые не могут преодолеть тень травмы психологически. Для такого типа пациентов, помимо функционального наблюдения и практики, необходимо также психологически просвещать посторонних людей, чтобы они могли активно психологически адаптироваться к существующим условиям и как можно быстрее приспособиться и использовать имеющиеся функции. При расстройстве пациента следует подбадривать, а при самоуспокоении — умеренно бить и напоминать. Это предотвращает негативное влияние психологических колебаний на весь процесс реабилитации. В заключение следует отметить, что на протяжении всего процесса реабилитации необходимо максимально избегать одностороннего, неквалифицированного или даже безответственного отношения. Только тот пациент, который полностью восстановился функционально и психологически, сможет наиболее успешно реинтегрироваться в общество и достичь окончательного выздоровления. Как сам пациент, так и те, кто направляет и помогает терапевту, должны нести большую ответственность и усерднее работать в процессе реабилитации, чтобы достичь наибольшего успеха.