Варикоцеле (ВК) является распространенным нарушением мочеполовой системы у мужчин и одной из основных причин мужского бесплодия. Чаще всего встречается у молодых взрослых, составляет от 10% до 15% нормального мужского населения и от 19% до 41% случаев мужского бесплодия. Варикоцеле — это сосудистое нарушение сперматогенеза, вызванное расширением семенных вен и трабекулярного сплетения, окружающего семенной канатик. Чаще всего она возникает с левой стороны, но может быть двусторонней или только с правой стороны.
Наиболее распространенная группа: мужчины молодого и среднего возраста
Общие причины
Дилатация семенных вен и трахеального сплетения
Этиология
Это сосудистое заболевание, характеризующееся различной степенью дилатации и извилистости трабекулярного сплетения в семенном канатике. Существует два типа ВК, первичный и вторичный, в зависимости от причины. Первичный ВК может быть вызван повышенным внутрисосудистым давлением, длинной левой семенной веной, которая проходит под прямым углом к левой почечной вене, верхней брыжеечной артерии и аорте, что сдавливает левую почечную вену и влияет на обратный ток левой внутренней семенной вены, известный как феномен «щелкунчика» (NCS), слабостью соединительной ткани, окружающей внутреннюю семенную вену, дисфункцией и неполным закрытием венозного клапана. Это обусловлено анатомическими факторами, такими как слабость соединительной ткани вокруг внутренней семенной вены и дисфункция венозного клапана, неполное закрытие, аномальная структура ткани стенки семенной вены, анатомическая вариация семенной вены и гипоплазия мышцы леватора. Вторичные причины ВЦ могут включать внутрибрюшные или забрюшинные опухоли, гидронефроз, эктопические сосуды, сдавливающие верхние семенные вены, и т.д.
Клиническая картина
Пациенты часто остаются недиагностированными из-за отсутствия симптомов, о которых они сами сообщают, что в конечном итоге приводит к нарушению сперматогенеза у некоторых пациентов. У небольшого числа пациентов может наблюдаться отек мошонки в положении стоя, локализованный болезненный отек, который может отдавать в нижнюю часть живота, паховую область или заднюю часть поясницы, симптомы усиливаются после физической нагрузки или длительного стояния и ослабевают или исчезают после отдыха в положении лежа.
Экзамен
Использование методов окрашивания и морфологического анализа спермы в строгом соответствии со стандартами ВОЗ помогает оценить степень нарушения фертильности у бесплодных пациентов, а также способствует стандартизации практики и унификации аналитических критериев. Цветная допплеровская флоуметрия (ЦДФИ) рекомендуется пациентам с низкой плотностью спермы, низкой жизнеспособностью, низкой подвижностью и высоким уровнем пороков развития при обычном исследовании спермы. Инфракрасная термометрия мошонки или венография сперматозоидов также являются вариантами.
Клиническими диагностическими критериями CDFI являются
1. клинический тип VC
В сперматическом сплетении при спокойном дыхании обнаруживаются по крайней мере три или более семенных вен, одна из которых имеет внутренний диаметр >2,0 мм или значительно увеличивается при повышении давления в брюшной полости, или имеется значительный венозный рефлюкс после пробы Вальсальвы;
2. субклинический ВК
Сперматогенная вена с внутрижелудочковым диаметром ≥1,8 мм, отсутствие рефлюкса крови при спокойном дыхании, рефлюкс при пробе Вальсальвы, фаза рефлюкса ≥800 мс.
Диагноз
Более точным методом диагностики, который используется в настоящее время, является цветовой допплеровский феномен потока.
Лечение
Хирургическое лечение является основным методом лечения и позволяет достичь желаемого результата. Некоторые из них также лечатся с помощью лекарств (или в сочетании с ними).
Сначала следует исключить вторичные факторы, такие как опухоли почек, гидронефроз, забрюшинные опухоли и эктопические сосуды.
Первичный ВК с бесплодием или аномалиями спермы показан для лечения независимо от тяжести симптомов. Современные хирургические методы лечения включают микроскопическую перевязку семенных вен, перевязку семенных вен трансингинального канала и лапароскопическую перевязку семенных вен.
Степень улучшения параметров спермы и частота наступления беременности у пациентов, прошедших хирургическое лечение в сочетании с медикаментозной терапией, значительно выше, чем у тех, кто лечился только хирургическим методом.