Концепция.
Пациент, который из-за травмы или болезни длительное время находится в лежачем положении и не может произвольно перевернуться, оказывает длительное давление на местные кожные ткани тела, что приводит к замедлению кровообращения в сдавленных тканях, ишемии и недостатку кислорода в подкожных тканях кожи и, как следствие, затруднению поступления питательных веществ, что приводит к стойкому покраснению, отеку, синюшности, образованию волдырей, язв и некроза, что известно как «пролежни».
Клинические проявления.
Клинические проявления декубитусных язв можно рассматривать как серию кожных событий. Глубина изменения цвета варьируется от красного до белого при отсутствии потери тканей, при глубоком разрушении, распространяющемся на мышцы, капсулу сустава и кости.
Ранние изменения на коже, лейкоэритродермия, характеризуются интенсивной эритемой от розового до ярко-красного цвета.
Пигментация отражает тяжесть изменения сосудистого статуса; чем тяжелее цвет, тем драматичнее изменения в коже, которая может меняться от черновато-красной до зеленовато-фиолетовой.
Еще одной ухудшающей реакцией в тканях пигментированной области является компрессионный дерматит. Эпидермис разрушается, а под эпидермисом появляются волдыри. Могут появиться крупные волдыри, корки и шелушение. При соответствующем лечении. 2-4 недели возможно заживление без длительных патологических изменений. Отсутствие распознавания и несвоевременное лечение дерматита давления может привести к образованию истинных декубитальных язв.
Клиническая картина Более 95% декубитусных язв возникают на костном гребне нижней части тела 67% язв возникают вокруг бедра и ягодиц и 29% — на нижних конечностях. Эти анатомические области подвержены наибольшему риску развития декубитусных язв, когда пациент часто находится в неподвижном положении.
Клинические проявления декубитусных язв можно наблюдать в виде серии движений кожи. Глубина цвета меняется от красного до белого, при этом ткани не утрачиваются, а глубина разрушения распространяется на мышцы, капсулу сустава и кости.
Профилактические меры.
Декубитусные язвы не только увеличивают расход питательных веществ в организме пациента и вызывают серьезные системные инфекции, но и увеличивают финансовое бремя, а также психическую и сестринскую нагрузку на пациента и его семью, особенно у параплегических пациентов, у которых после пренебрежения профилактическим уходом возникают рецидивирующие декубитусные язвы, которые с каждым разом становятся все серьезнее. Именно поэтому профилактика пролежней особенно важна.
1. полностью понимать расположение пролежней и внешние и внутренние факторы
Декубитусные язвы обычно возникают на костных выпуклостях, которые находятся под давлением и не защищены жировой тканью, не покрыты мышцами или имеют тонкий мышечный слой. Они возникают на лопатках, ребрах, выпуклостях тел позвонков, локтевых суставах, подвздошных гребнях, большом трохантере бедра, крестцово-копчиковой области, коленных суставах, внутренних и наружных лодыжках, пятках и т.д. Они также могут возникать в передней верхней подвздошной ости, коленных суставах и выступах вдоль ребер в положении лежа. Внешние факторы, которые могут вызвать пролежни, — это влажность, трение, ожоги, обморожения и ссадины; внутренние факторы, которые могут вызвать пролежни, — это параплегия, пожилой возраст, слабость, анемия, недоедание, дефицит белка, недержание кала, лихорадка, диабет и инфекция.
2. узнайте цвет и текстуру кожи (мягкая и твердая) и обратите внимание на температуру
Покраснение кожи: т.е. кожа становится красной и исчезает при надавливании;
Цианоз кожи: т.е. кожа цианотичная (фиолетовая) и не исчезает при нажатии;
Волдыри на коже: т.е. участки кожи с волдырями, свидетельствующие о поверхностном подповерхностном некрозе тканей. Температуру и текстуру кожи можно почувствовать, слегка прикоснувшись к ней. При повышении температуры тела на 1°C потребность в кислороде для метаболизма тканей увеличивается на 13%. Когда постоянное давление вызывает ишемию тканей, повышение температуры увеличивает восприимчивость к пролежням.
3. регулярно поворачивать
Эффективный поворот для периодического снятия местного давления является наиболее эффективной и важной мерой профилактики пролежней. Как правило, лежачие больные должны переворачиваться раз в 1-2 часа, а если кожа покраснела, то раз в час, чередуя левый и правый бок, плоское и лежачее положение, и используя мягкие подушки, воздушные подушки, водяные подушки, воздушные шайбы, губчатые кольца и другие подушечки на выступающих частях кости, которые могут играть роль в местной суспензии и снижении давления. Пациентам в инвалидных колясках можно положить губчатую подушечку на подошву ног, мягкую подушку (подушечку) или губчатую подушечку под ягодицы и менять центр тяжести раз в 15-20 минут. Пациентам не следует долго сидеть в инвалидных колясках (более 2 часов), а по возможности давать им возможность постоять и походить в течение 10 минут.
4. правильное выполнение массажа
В положении лежа положите руки под ягодицы, ладони вниз и вверх — хорошо. Полностью ощутите температуру кожи и давление, и массируйте кожу в течение 5 минут, повторяйте каждые 20 минут. Когда лежа на левом или правом боку, из стороны в сторону на месте, половина плоской половины стороны (косой стороны) применение мягких подушек для поддержки поясницы, цвет кожи, температура, текстура нормального давления части доступны 50% шафрана спирта наливают в ладонь, с обеих сторон от легкого → тяжелые → легкий массаж 5-10 минут; обнаружили, что кожа становится красной, она не подходит для массажа кожи, может быть приостановлено давление красные части, как правило, поднять давление 30 -40 минут после цвет кожи может вернуться к нормальному. Кожа продолжает краснеть, синюшность, больше массировать не следует, чтобы не усугубить травму.
5.Требования к матрасу и простыне
Матрас для лежачих больных должен быть дышащим, мягким и твердым, впитывающим, можно использовать надувной матрас (лучше овальной формы), матрас из губки высокой плотности, простыня должна быть из чистого хлопка, кроме того, на простыню можно постелить хлопковое банное полотенце, которое легко менять. Простыни должны быть ровными, сухими, чистыми, без складок, крошек и мусора; надувной матрас должен быть надут с нужным количеством мягкости и твердости, чрезмерное надувание может увеличить давление на кожу. Для замены простыни пациент должен предотвратить волочение, вытягивание, перетаскивание, чтобы не повредить кожу.
6. держите кожу чистой, сухой и неповрежденной
Существуют различные способы предотвращения пролежней, но мы обычно используем следующий метод: 1-2 раза в день протирать кожу теплой водой, не использовать жесткие моющие средства при протирании и не протирать сильно, чтобы не повредить кожу. Маленькое полотенце можно использовать в любое время, чтобы вытереть подмышки и брюшные впадины, которые склонны к потоотделению. Чтобы предотвратить повреждение кожи, нанесите на ягодицы детскую присыпку «Джонсон и Джонсон» или присыпку от колючей жары. Для тех, кто страдает недержанием мочи, своевременно мойте кожу вокруг ануса, применяйте детский порошок для ягодиц или крем для ягодиц Johnson and Johnson, это может эффективно предотвратить перианальную и промежностную завязку и экзему; те, кто страдает недержанием мочи, могут использовать дышащий мочеуловитель типа bt с высокой шеей; применяйте мешочек с горячей водой для горячего компресса, температура воды должна быть 50℃, и оберните его полотенцем, время горячего компресса 30 минут, вы должны часто наблюдать за состоянием кожи в области горячего компресса, нельзя применять горячий компресс в одной части в течение длительного времени, чтобы предотвратить ожог.
При использовании пакетов со льдом для охлаждения, пакеты со льдом следует помещать с обеих сторон шеи, подмышек, паха. Время пребывания на льду до 10-30 минут является подходящим, не помещайте его слишком долго, чтобы предотвратить обморожение.
7.Укрепление питания
① Давать продукты с высоким содержанием белка и бобовые.
② Ешьте больше растительных масел, таких как арахисовое масло, кунжутное масло, соевое масло, рапсовое масло и т.д., которые обладают слабительным эффектом и помогают облегчить запор.
③ Употребляйте продукты, богатые растительной клетчаткой, такие как грубые злаки, овощи, фрукты, бобы и т.д.
④ Ешьте продукты, богатые витамином B1, такие как грубые злаки, бобы, постное мясо, субпродукты животных, свежие овощи и т.д.
⑤ Ешьте больше фруктовых соков, свежих фруктов, джемов, меда и т.д., чтобы стимулировать работу кишечника.
(6) Пейте больше воды и напитков, чтобы избежать сухости стула.
(7) Ешьте меньше и чаще, если это необходимо, чтобы облегчить переваривание и усвоение пищи.
(8) Любой пациент с диспепсией, энтеритом, диареей или запором должен употреблять больше йогурта.
8. Раннее выявление, раннее лечение
Кожа пролежней на ранних стадиях красная и может улучшиться после принятия таких мер, как поворот и снижение давления. Если на коже появляются поверхностные язвы, раны и экссудат, их следует лечить в больнице.
Уход за пролежнями.
1. избегать длительного местного давления: лежачих пациентов следует поощрять и помогать им часто менять положение, как правило, поворачиваясь каждые 2-3 часа, до 4 часов или каждый час, если это необходимо. В местах, подверженных давлению, пациент должен быть подложен воздушным кольцом, губчатой подушкой или мягкой подушкой.
2. регулярно проверяйте и массируйте зоны давления. Втирать теплой водой или массировать один раз в день утром и вечером. Если вы обнаружите, что кожа в области давления покраснела, перевернитесь и используйте шафрановый спирт (шафран 15 г плюс 75% спирт 500 мл, вымоченный в течение недели) налейте немного в ладонь и массируйте местную кожу в течение 10-15 минут ладонью в центростремительном направлении. Вы также можете использовать только 70% спирт или белое вино, или порошок колючего жара для массажа кожи. Для тех, у кого аллергия на алкоголь, делайте массаж горячим полотенцем с последующим нанесением лубриканта.
3. держите одежду и постельные принадлежности пациента чистыми, мягкими и сухими. После мочеиспускания и дефекации их следует своевременно промыть и высушить. Для впитывания влаги и уменьшения трения можно нанести масло или порошок колючего жара, которые летом следует использовать с осторожностью.
4. усилить питание пациента и давать пищу с высоким содержанием белка, витаминов и легко усваиваемую пищу.
5.При наличии волдырей, в условиях асептики, проколите волдыри или аспирируйте жидкость внутри волдырей, нанесите фиолетовый отвар и положите на стерильную марлю.
6. если поверхность разрыва большая, используйте 0,2% раствор перманганата калия для промывания и срежьте некротическую ткань. Поддерживайте раневую поверхность сухой и способствуйте местному кровообращению. Обычно припекайте лампой мощностью 50-100 ватт на расстоянии около одного фута в течение примерно 20 минут каждый раз, 1-2 раза в день. Вы также можете нанести слой съедобного белого сахара на поврежденное место и обернуть его стерильной марлей, что может увеличить местное питание и способствовать заживлению раны.