Язвы давления, также известные как пролежни, — это дефекты кожи, вызванные длительным давлением на местные ткани, нарушением кровообращения, постоянной ишемией и гипоксией, а также недостаточным питанием, приводящие к изъязвлению и некрозу тканей, которые серьезно нарушают целостность кожи. В настоящее время основные методы лечения пролежней в соответствующих медицинских учреждениях включают различные виды топических кремов от ожогов в сочетании с антибиотическими мазями, различные виды эпидермальных факторов роста в сочетании с физиотерапией, а также клинические исследования медицинских устройств для лечения пролежней с помощью биопленки. Однако эффективность лечения и сроки заживления несколько варьируются в зависимости от конкретного пациента, но оптимального метода лечения пролежней не зарегистрировано. Поэтому содействие быстрому заживлению раны, уменьшение роста рубца и минимизация влияния на последующую функцию стали основными направлениями лечения. В данной работе эффект rb-bFGF в сочетании с амниотической мембраной наблюдался и обсуждался в сравнении с другими традиционными методами лечения и простым лечением амниотической мембраной без добавления rb-bFGF, как показательным методом лечения вялости и заживления. 1. Материалы и методы Отобрано 46 пациентов, 21 мужчина и 25 женщин, в возрасте 60-82 лет, в среднем 73,5 года, поступивших с января 2011 по январь 2013 года; 18 случаев переломов шейки бедра, 15 случаев субтрохантерных переломов и 13 случаев переломов поясничных позвонков; 40 крестцово-копчиковых пролежней, 10 пролежней бедра, 6 пролежней пятки и 7 пролежней лодыжки, всего 63; 25 из них были II стадии, III стадии. Язвы II и III стадии были отобраны и случайным образом разделены на 23 случая и 29 случаев в контрольной группе и 23 случая и 34 случая в группе лечения. Язвы были классифицированы по следующим критериям: I стадия с неповрежденной кожей, но с эритемой и обесцвечиванием при давлении; II стадия с локализованной потерей эпидермиса и повреждением эпидермиса и дермы, проявляющаяся волдырями и изъязвлением кожи; III стадия, характеризующаяся полным повреждением кожи, с изъязвлением, проникающим глубоко в подкожную ткань до мышечного слоя, в основном сопровождающаяся инфекцией, со смесью желтых, белых и серых ран; IV стадия с обширным вовлечением мышц, сухожилий и костей поверх вышеперечисленного, что может сопровождаться остеомиелитом. Можно увидеть синусовые каналы с большим количеством экссудата и неприятным запахом. Заживление: рана заполняется грануляционной тканью, а эпителиальные клетки перемещаются к середине и закрывают рану. Эффект: рана заполняется грануляционной тканью, эпителиальные клетки перемещаются к середине раны, а диаметр раны уменьшается более чем на 1/2 по сравнению с предыдущим. Улучшение: выделения значительно уменьшаются, рана заполняется правильной грануляционной тканью, диаметр раны более чем на 1/3 меньше, чем раньше. Неэффективно: рана по-прежнему бледная, отечная и с большим количеством выделений. Исцеление, видимый эффект и улучшение — все это считается эффективным. 2.Материалы Рекомбинантный бычий основной фактор роста фибробластов (rb-bFGF) торговое название: Beifuji, 63000IU/бутылка, Zhuhai Yisheng Biopharmaceutical Co., Ltd. звуковое поле, номер партии: Государственное количественное определение препарата S10980077., является многофункциональным фактором роста клеток, с функцией содействия регенерации капилляров, улучшения местного кровообращения, ускорения заживления ран и активного содействия восстановлению [1 ]. Анализ амниотической мембраны: Амниотическую мембрану получают из плацентарной ткани (добровольное пожертвование с подписанным согласием и одобренное этическим комитетом нашей больницы) здоровой матери во время кесарева сечения, с проведением соответствующих серологических тестов перед родами, что позволяет исключить гепатит В, а также гепатит С, сифилис и многие другие инфекционные заболевания. Плацентарную поверхность промывают физраствором в стерильных условиях, и амниотическую мембрану отделяют от ворсин хориона. Выделенную амниотическую мембрану замачивали в 500 мл физиологического раствора, содержащего 800 000 ЕД гентамицина, в течение 20 мин и хранили в холодильнике при 4°C для использования в течение 8 ч. Амниотическая мембрана обладает способностью способствовать росту эпителия, уменьшать воспалительную реакцию и подавлять пролиферацию фибробластов [2]. 3. Методы Пациентов с анемией и гипопротеинемией следует лечить коррекцией низкого уровня белка и анемии; диабетические язвы следует лечить диетическим контролем и лекарствами для стабилизации уровня глюкозы в крови; варикозное расширение вен нижних конечностей следует лечить постельным режимом и возвышением пораженных конечностей, а в случае неэффективности следует провести высокое лигирование крупных и мелких вен. Антибиотики должны применяться в соответствии с результатами бактериального посева и теста на чувствительность к лекарственным препаратам, также необходимо обеспечить системную нутритивную поддержку и другое симптоматическое лечение. В контрольной группе rb-bFGF хорошо взбалтывали и распыляли на рану изнутри наружу, чтобы не капало, накладывали слой марли с маслом и накладывали давящую повязку. Скорость заживления травмы, время заживления, боль и рубцевание, а также побочные реакции наблюдались в двух группах после 5 и 10 дней лечения соответственно. Боль оценивалась по визуальной аналогии (VAS); пролиферация раневого рубца измерялась модифицированным Ванкуверским методом измерения рубцов. 4. Результаты 4.163 пролежневые раны со средним числом смен повязок 3 раза привели к заживлению в 33 случаях; 24 случая были эффективными; 5 случаев улучшились и зажили благодаря восстановлению лоскута; 1 пожилой пациент с декубитусной язвой умер от сердечно-легочной недостаточности и был классифицирован как неэффективный. 4.2 После лечения язвенных ран II стадии скорость заживления ран на 5 сутки была в среднем на 16,8% выше, а время заживления ран в среднем на 4,11 суток короче, чем в контрольной группе, а после лечения язвенных ран III стадии скорость заживления на 10 сутки была в среднем на 21,54% выше, а время заживления ран в среднем на 6,74 суток короче, чем в контрольной группе, при среднем снижении СИ на 2,02. Индекс рубца был значительно ниже, чем в контрольной группе, (p< 0.05). Во время лечения в обеих группах не наблюдалось значительных побочных эффектов. 5. Обсуждение По сравнению с контрольной группой: более быстрое заживление раны, более короткое время заживления и более высокая скорость заживления (P<0,05); предполагается, что под воздействием влажной среды, создаваемой rb-bFGF лямбда, рана может освобождаться и активировать ферментативное очищающее действие протеазы и урокиназы, способствуя тем самым лизису фибрина и отпадению некротической ткани, а лизированный фибрин, в свою очередь, действует как трансформация определенных воспалительных клеток. Лизированный фибрин, в свою очередь, действует как трансформирующий фактор для определенных воспалительных клеток, способствуя выделению факторов роста, ускоряя заживление ран и сокращая время заживления. При использовании в сочетании с rb-bFGF он предотвращает потерю факторов роста и обеспечивает быстрый рост раневой основы в благоприятной среде. В то же время он значительно уменьшает образование рубцов после заживления. По сравнению с традиционными методами лечения: (i) быстро ускоряет процесс эпителизации и заживления раны; (ii) уменьшает или устраняет боль в ране; (iii) защищает рану и уменьшает раневую экссудацию; (iv) подавляет рост бактерий и предотвращает раневую инфекцию; (v) уменьшает образование рубцов; (vi) позволяет избежать хирургической травмы и является экономически безопасным по сравнению с пересадкой кожи. Экспериментальные данные показывают, что использование rb-bFGF в сочетании с трансплантацией амниотической мембраны не только действует как необходимый барьер на начальной стадии травмы, но и использует амниотическую мембрану для обеспечения хорошей микросреды субстрата для поверхности ткани и даже обладает антибактериальным эффектом для уменьшения воспалительной реакции, тем самым более благоприятствуя пролиферации, дифференцировке тканей и более быстрому установлению эпителиального барьера. Это восстанавливающий, неинвазивный метод лечения, который значительно эффективнее традиционных методов лечения и подходит для регенерации и восстановления кожи, нервной и костной ткани, а также может широко использоваться для восстановления труднозаживающих кожных ран и для пациентов с различными дефектами кожи, которые не подходят для хирургического вмешательства.