Что такое пролежни?
Пролежни, также известные как декубитусные язвы, — это повреждения кожи и подкожной клетчатки, вызванные длительным давлением на локализованные ткани. Они могут варьироваться от локального покраснения кожи до глубоких отверстий в опорно-двигательном аппарате. Давление, действующее на кожу, сдавливает мелкие кровеносные сосуды, снабжающие кожу питательными веществами и кислородом. Если кожа слишком долго лишена кислорода и питательных веществ, это приводит к некрозу тканей и образованию пролежня. Если красный цвет кожи после снятия давления исчезает, значит, пролежень не является пролежнем.
Распространенность пролежней варьируется от 9% (общие пациенты) до 66% (пациенты высокого риска). Распространенность пролежней, лечащихся дома без госпитализации, составляет 50%. Поэтому пролежни являются серьезной проблемой, которая может привести к боли, длительному пребыванию в больнице и замедлению восстановления после болезни. Однако, к счастью, большинство пролежней можно предотвратить, и даже те, которые возникают, можно вылечить. В этой брошюре описано, где возникают пролежни; определено, подвержены ли вы высокому риску возникновения пролежней; описаны шаги по профилактике и защите от прогрессирования пролежней.
Где возникают пролежни
Пролежни часто возникают на коже и тканях, выступающих из костей, которые испытывают максимальное давление. У пациентов, лежащих в постели, чаще всего пролежни развиваются в каудально-крестцовой области спины, на трохантере или пятке. У пациентов в инвалидных креслах или стульях образование пролежней связано с положением сидения. Пролежни могут также возникать на коленях, лодыжках, плечах, лопатках, затылке и позвоночнике.
Постановка и лечение пролежней.
SubspectedDeepTissueInjury (SDTI): повреждение подкожных мягких тканей в результате давления или сдвига, при котором кожа локально не повреждена, но могут наблюдаться изменения цвета, например, фиолетовый или бордовый, или волдыри, приводящие к застойным явлениям. Эти поврежденные участки мягких тканей могут быть болезненными, твердыми, с мукоидным экссудатом, влажными, горячими или холодными по сравнению с окружающими тканями.
Стадия I: Полная кожа на костном выступе с ограниченной эритемой, которая не обесцвечивается при надавливании. Темная кожа может не иметь значительных бледных изменений, но ее цвет может отличаться от цвета окружающей ткани.
Рекомендации по ведению язв I стадии: общее снижение давления, локальная защита, оценка по шкале Брадена и отчетность, профилактика язв в других областях, динамическое наблюдение за исходом и корректировка мер в зависимости от результатов (общее вмешательство + раннее предупреждение + ноль дефектов).
II стадия (стадия II): частичное отсутствие дермы, проявляющееся в виде неглубокой открытой язвы с розовым раневым дном (трабекулами), без гнилостной плоти, которая также может проявляться в виде неповрежденного или разорванного серозного волдыря.
Рекомендации по ведению пролежней II стадии: подсчет баллов по шкале Брадена и отчетность, выявление факторов высокого риска и факторов, влияющих на заживление, меры по снижению давления и передача смены, очистка ран физраствором, дезинфекция окружающей кожи йодофором, покраснение ран пенной повязкой/гидроколлоидной повязкой по выбору.
III стадия (стадия III): полная потеря кожной ткани, видимое обнажение подкожного жира, но без обнажения костей, сухожилий или мышц, наличие разлагающейся плоти, но глубина потери ткани неясна и может содержать подтеки и туннели.
Рекомендации по ведению пролежневых язв III стадии: оценка по шкале Брейдена и отчетность, выявление факторов высокого риска и факторов, влияющих на заживление, меры по декомпрессии и передача смены, ведение ран специалистом, оценка измерений, дебридмент: сочетание аутолиза и CSWD, выбор повязки в зависимости от количества экссудата и цвета раны, динамическая корректировка до заживления.
Стадия IV (Стадия IV): полная потеря тканей с обнажением кости, сухожилия или мышцы, с гниющей плотью или опаленной коркой в некоторых частях раневого ложа, часто с подтеками или туннелями.
Рекомендации по ведению язв IV стадии: оценка размеров: площадь, глубина, количество экссудата, цвет, запах, выбор очищающего раствора и метода, выбор метода дебридмента: аутолитический дебридмент, CSWD, комбинированный дебридмент, выбор повязки и правильное наложение, оценка коррекции, мониторинг показателей питания, улучшение питания, подготовка раневого ложа, направление на операцию, если необходимо.
Неясная стадия Нестационарная: полная потеря тканей, кариозное покрытие основания язвы (желтое, желто-коричневое, серое, зеленое или коричневое) или выжженная корка, прилипшая к дну раны (угольная, коричневая или черная). Истинную глубину пролежневой язвы можно точно оценить и определить ее стадию только путем удаления достаточного количества кариозной ткани или струпьев, чтобы обнажить основание раневого ложа. Стабильные струпья (сухие, плотно прилегающие, неповрежденные, но без покраснения или волнистости) на пятке можно оставить на месте в качестве естественного (биологического) покрытия организма
Поиск факторов риска
Пролежни в основном вызываются: 1) давлением; 2) сдвигом; 3) трением; и 4) влагой.
Так, прикованность к кровати или креслу, неспособность двигаться, недержание мочи, плохое питание или бессознательное состояние — все это может повысить риск развития пролежней. Уровень риска зависит от количества и тяжести ваших факторов риска. Если у вас есть одно из следующих заболеваний, позаботьтесь о профилактике пролежней
Если вы вынуждены лежать в постели или сидеть в кресле или инвалидной коляске, вы подвержены высокому риску развития пролежней.
2. Невозможность двигаться: Если вы не можете самостоятельно без посторонней помощи изменить положение, вы подвергаетесь наибольшему риску. Пациенты, находящиеся без сознания, парализованные или со сломанным бедром, подвергаются высокому риску. Если вы можете самостоятельно передвигаться, риск развития пролежней у вас гораздо ниже.
3. недержание: если ваша кожа постоянно пропитана мочой, фекалиями или потом. Эти факторы, вызывающие увлажнение, могут раздражать кожу. Это повышает риск развития пролежней.
4. Плохое питание: Если вы не придерживаетесь сбалансированной диеты, ваша кожа может испытывать недостаток питания. Вероятность возникновения пролежней выше, если ваша кожа нездорова.
5. Снижение осведомленности: При снижении осведомленности люди не могут эффективно двигаться, чтобы предотвратить появление пролежней.
Соблюдение шагов, описанных в этом пособии, поможет вам снизить риск возникновения пролежней и предотвратить их появление.
Для профилактики пролежней.
1. Уход за кожей
(1) Наблюдение: Попросите себя или кого-то из ухаживающих за вами людей наблюдать за вашей кожей по крайней мере один раз в день. Это особенно актуально для участков, которые больше не испытывают локального давления, но кожа на которых все еще красная. Вы сами можете использовать зеркало, чтобы осмотреть труднодоступные участки. Обратите особое внимание на отмеченные места, показанные на фотографиях.
(2) Держите кожу сухой и чистой: мойте кожу сразу после того, как она пропиталась потом, мочой или фекалиями. Используйте губку или мягкую ткань для очистки кожи, чтобы минимизировать ее повреждение. Если влажные условия не контролируются эффективно, подгузники могут быстро впитывать мочу, обеспечивая тем самым сухую среду. Смягчающий лосьон или масло могут предотвратить контакт кожи с мочой, фекалиями или раневым дренажем.
(3) Очистите кожу: Принятие ванны обеспечит вам комфорт и чистоту. Купайтесь теплой водой (40 градусов Цельсия) с мягким мылом (избегайте щелочного мыла). Если необходимо ежедневное купание, используйте увлажняющий крем для предотвращения сухости кожи.
(4) Чтобы предотвратить чрезмерное высыхание кожи: используйте увлажняющий крем для кожи или смягчающее масло. Избегайте раздражения кожи холодным или чрезмерно сухим воздухом.
(5) Для предотвращения повреждения кожи.
Избегайте массирования костных выступов туловища. Массаж может сдавливать подкожную ткань и вызывать ее повреждение, что повышает вероятность развития пролежней. Если вы лежите в постели, необходимо менять положение не реже чем каждый час, чтобы уменьшить давление на костный выступ. Если вы находитесь в инвалидном кресле, вам придется менять положение каждый час. (Если у вас есть силы двигать телом, поднимайтесь и двигайте телом каждые 15 минут, когда вы сидите). См. (рис. 6 и 7)
Во избежание трения необходимо следить за тем, чтобы при перестановке полностью поднять пустое тело, не перетаскивая и не вытягивая его. Трение может удалить поверхностную кожу и повредить кровеносные сосуды под кожей. Для помощи в подъеме тела можно использовать подвес, подвешенный над головой. (См. рис. 8) Медсестра или кто-то другой может использовать простыню, чтобы поднять вас. Для уменьшения повреждений от трения можно использовать защитную пленку для кожи.
Избегайте использования кольцеобразных воздушных петель. Это связано с тем, что кольцеобразные подушечки могут уменьшить кровоснабжение окружающих тканей и вызвать пролежни из-за отека тканей.
2. Меры предосторожности для лежачих больных.
(1) Наблюдайте за кожей по крайней мере один раз в день
(2) Купаться по мере необходимости, чтобы поддерживать комфорт и чистоту
(3) Предотвратить чрезмерное высыхание кожи
(4) Избегайте использования кольцевых прокладок
(5) Участвовать в программах реабилитации
(6) Уменьшайте трение, поднимайте и не тяните при установке на место Используйте кукурузный крахмал для местного применения (без талька)
(7) Меняйте положение по крайней мере каждые 2 часа: используйте подушку или подушечку-шеврон, чтобы коленные и голеностопные суставы не соприкасались друг с другом. В положении лежа на боку избегайте лежать непосредственно на точке трохантера. По возможности выберите положение, при котором вес и давление распределяются более равномерно, или используйте подушки, чтобы занять удобное положение. Если вы полностью обездвижены, можно подложить подушку под икры, чтобы пятки были приподняты и не находились под N-образным сгибом.
(8) Специальные подушечки, содержащие пену, воздух, гель или воду: они могут помочь предотвратить пролежни (см. рис. 9) Вы можете попросить специалиста выбрать для вас лучший матрас.
(9) Поднимайте изголовье кровати умеренно и на такое короткое время, какое необходимо: если нет других противопоказаний, не поднимайте изголовье кровати слишком высоко, так как при поднятии изголовья кровати выше 30 градусов повышается вероятность соскальзывания с кровати, что приводит к повреждению кожи и мелких кровеносных сосудов и развитию пролежней.
3. Меры предосторожности для пациентов в инвалидных креслах или прикованных к креслам.
(1) — (6) То же, что и «Меры предосторожности для лежачих больных».
(7) Меняйте положение каждый час: Пациентов, которые не могут самостоятельно изменить положение, следует перекладывать каждый час, а тех, кто сидит в кресле, следует приподнимать каждые 15 минут, если они могут сделать это самостоятельно. Также важно поддерживать правильную осанку и следить за тем, чтобы сиденье было удобным.
(8) Для снижения давления можно использовать пенопластовые, гелевые или воздушные подушки. Избегайте использования кольцевых подушек (например, воздушных шайб или шин), так как они могут уменьшить кровоснабжение периферии, вызывая отек тканей и повышая риск образования пролежней.
4. меры предосторожности для пациентов с недержанием кала.
(1) Очистите кожу как можно скорее после появления мацерации
(2) Оценка и лечение подтекания мочи
(3) Если влажность невозможно контролировать
(4) Используйте впитывающие подушечки для раннего впитывания, чтобы высушить поверхностный слой
(5) Используйте цитоксан или защитную пленку для защиты кожи
5. меры предосторожности для пациентов с нарушенным сознанием.
Меры предосторожности должны соответствовать конкретной ситуации пациента. Например, если у пациента недержание мочи, уход должен осуществляться в соответствии с основными положениями «Меры предосторожности для пациентов с недержанием мочи».
Улучшение питания.
(1) Мы все нуждаемся в сбалансированном питании. Сбалансированное питание включает в себя ежедневное употребление достаточного количества углеводов (например, рис, лапша и т.д.), белков (например, мясо, молоко, яйца и т.д.), жиров (например, масла) и витаминов (например, овощи и т.д.). Способствует восстановлению организма и поддерживает здоровье нашей кожи. Здоровая кожа обладает большей способностью бороться с вредными элементами.
(2) Если вы не можете придерживаться обычной диеты, поговорите с врачом об использовании пищевых добавок.
6. повышайте свою мобильность
Программы реабилитации могут помочь некоторым людям вернуть подвижность и независимость, и наше отделение реабилитационной физиотерапии может предложить вам различные программы реабилитации.
7. быть активным участником процесса лечения
В этой медицинской статье рассказывается о том, как снизить риск возникновения пролежней. Не обязательно использовать все профилактические меры при предотвращении пролежней у людей из группы риска. Лучше всего выбирать профилактические меры, которые вам необходимы, исходя из вашего индивидуального состояния.