Декубитусные язвы (также известные как пролежни, язвы давления) возникают в результате длительного давления на местные ткани, что приводит к стойкой ишемии, гипоксии и недостаточности питания, приводящим к изъязвлению и некрозу тканей. Пролежни кожи являются распространенной проблемой в реабилитации и сестринском уходе. По данным литературы, ежегодно от пролежней умирает около 60 тыс. человек. Ожоги в народной больнице города Чжанцю (Zhangqiu), распространенные причины 1, факторы давления (1) вертикальное давление: наиболее важной причиной пролежней является постоянное вертикальное давление, оказываемое местной организацией, особенно в месте выпячивания костной ткани. Такие факторы, как длительное пребывание в постели или в инвалидном кресле, неправильное размещение вкладыша в шине, неровности или крошки в гипсе и т.д., длительное время выдерживают более чем нормальное капиллярное сжатие, могут вызвать пролежни. (Вообще говоря, давление, которое могут выдержать кровеносные сосуды под слоем кожи, составляет около 32 мм рт.ст., и если давление превышает указанное выше, то местные кровеносные сосуды могут быть перекручены и деформированы, что влияет на прохождение кровотока и явление ишемии). (2) Трение: Трение воздействует на кожу и легко повреждает кутикулу кожи. Когда пациент двигается в постели или сидит в кресле-каталке, кожа может натираться под действием ретроградного сопротивления простыни и поверхности подушки кресла-каталки. Если кожа натирается, а затем пропитывается потом, мочой, калом и т.д., возможно возникновение декубитусных язв. (3) сдвигающая сила: так называемая сдвигающая сила — это сила, приложенная к объекту, приводящая к параллельному противонаправленному скольжению по плоскости, за счет трения и дополнительного вертикального давления. Она тесно связана с положением тела, например: при скольжении тела вниз, когда голова кровати приподнята в горизонтальном положении, между кожей и кроватью возникает параллельное трение, плюс сила тяжести в вертикальном направлении кожи, что приводит к возникновению сдвигающей силы, вызывающей местные нарушения кожного кровообращения и возникновение декубитусных язв. 2.Состояние питания: недостаток питания во всем организме, атрофия мышц, отсутствие защиты при давлении. Например, длительная лихорадка и злокачественные заболевания. Системные нарушения питания, недостаточное поступление питательных веществ, снижение синтеза белка, отрицательный азотистый баланс, уменьшение подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц, при давлении кожа в области костного выступа не выдерживает внешнего давления и костный выступ на кожу выдавливается при давлении, не хватает мышц и жировой ткани для защиты, что приводит к нарушению кровообращения и возникновению язв под давлением. 3.Снижение сопротивляемости кожи:Кожа часто подвергается воздействию физических раздражителей, таких как влага и трение (например, неправильное использование гипсовых повязок и шин, недержание мочи, неравномерно смятые простыни, остатки постельного белья и т.д.), что снижает сопротивляемость кожи. 4. Предрасположенные люди: у пожилых людей кожа становится рыхлой и сухой, теряет эластичность, подкожно-жировая клетчатка атрофируется, истончается, уязвимость кожи повышается. Наиболее уязвимы те части тела, которые не обтянуты мышцами или имеют их тонкий слой, лишены жировой ткани для их защиты и часто подвергаются давлению на костные выступы. Симптомы декубитной язвы и уход за ней, в положении лежа чаще всего возникают в: затылочной кости, лопатке, локтевом отростке, выступе тела позвонка, крестцово-копчиковой области, пятке. Положение лежа на боку предпочтительно для: ушной раковины, вершины плеча, локтя, ребер, бедра, внутренней и внешней стороны колена, внутренней и внешней лодыжек. В положении лежа предпочтительны: уши, щеки, плечи, женская грудь, мужские гениталии, подвздошные кости, колени, пальцы ног. Клиническая картина делится на три фазы в соответствии с процессом образования, который подразделяется на эритему, волдыри и язвы. Профилактика декубитусных язв чрезвычайно важна и основывается главным образом на тщательном сестринском уходе. Симптомы различных стадий: декубитальная язва I степени (стадия эритемы): в области давления на всем теле появляются локальные петехиальные кровоизлияния, а на коже — эритема. Если на этой стадии снять давление, то изменения исчезают в течение 48 часов. Декубитальная язва II степени (стадия волдырей): на месте давления появляются волдыри различной величины, кожа красная, сросшаяся, при надавливании пальцем не спадает. Декубитусная язва III степени (неглубокая язва): язва не превышает целого слоя кожи, из-за недостаточного кровоснабжения у основания язвы она бледная, гранулематозный отек, вода стекает. Декубитные язвы IV степени (глубокие язвы): в процесс вовлекаются глубокие фасции и мышцы, пораженные ткани черные с некрозом вследствие ишемии. Из-за клеточной инфекции поражение часто переходит на кость, образуя периостит или остеомиелит. По характеру патологического процесса раны делятся на 4 степени: 1-я степень — кожа не повреждена, имеется красный след, не белеющий при надавливании пальцем; 2-я степень — эпидермис или дерма повреждены, но еще не проникли в дерму; 3-я степень — эпидермис или дерма повреждены полностью, проникают в подкожную клетчатку, но еще не проникли в фасцию и мышечный слой; 4-я степень — повреждена вся дерма, вовлечены мышцы и кости. По цвету раны подразделяются на: ① красные раны: в основе раны здоровая красная грануляционная ткань, к этой категории относятся чистые или заживающие раны; ② желтые раны: в основе раны ороговевшие клетки и погибшие бактерии, обычно желтые раны также относятся к инфицированным ранам; ③ черные раны: раны с черной некротической тканью и черными струпами, например, сухая гангрена диабетической стопы, поверхность глубины пролежня, некротические струпы; ④ розовые раны: бывают Розовые раны: покрыты новообразованной эпителиальной тканью. Клинические проявления Декубитусные язвы можно рассматривать как ряд очагов в коже с изменением глубины цвета от красного до белого, без потери тканей и с глубокой деструкцией, распространяющейся на мышцы, капсулы суставов и кости. Ранние изменения в коже — белая эритема — характеризуются интенсивным изменением эритемы от розового до ярко-красного цвета. При надавливании пальцем она становится белой, а при отпускании пальца быстро воспроизводит покраснение. Покрасневшие участки часто сопровождаются небольшим отеком кожи и могут быть болезненными у пациентов с нормальным восприятием. Кожа возвращается в нормальное состояние без каких-либо последствий в течение 24 часов после снятия давления. Окраска отражает тяжесть изменения сосудистого статуса; чем сильнее окраска, тем резче изменения кожи, которая может меняться от черно-красной до сине-фиолетовой. При надавливании пальцами цвет не изменяется, наблюдается снижение температуры кожи, а очаги поражения могут быть мягкими или твердыми на ощупь.