Руководство по лечению подросткового варикоцеле: издание 2015 года EUA Paediatric Urology Варикоцеле редко встречается у детей младше 10 лет; частота возникновения увеличивается с началом полового созревания и составляет 14-20% у подростков, аналогично взрослым. Они возникают преимущественно с левой стороны (78-93%); поражения с правой стороны встречаются редко и редко возникают самостоятельно, обычно в сочетании с левой стороной.
Механизм увеличения заболеваемости у детей и подростков в период быстрого физического роста и повышенного кровоснабжения яичек неизвестен. Апоптоз половых клеток яичек вызывается повышением местной температуры, дефицитом андрогенов и накоплением токсичных веществ в крови.
У двадцати процентов детей наблюдаются более серьезные повреждения яичек, в то время как у 46 процентов детей аномалии яичек отсутствуют. Патологические особенности повреждения яичек схожи у детей и взрослых. Более 70% детей с варикоцеле 2-3 степени имеют левостороннюю дисплазию яичек. Примерно у 20% детей с проблемами фертильности наблюдается прогрессирующее повреждение яичек.
По некоторым данным, после операции на семенных венах яичко может быстро «догнать», при этом у 76,4% (52,6-93,8%) наблюдается увеличение яичка. Причина этого также может быть связана с послеоперационным лимфоотеком яичка.
Качество спермы может улучшиться после операции.
Варикоцеле классифицируется на 3 степени.
Степень 1 Невидимые, только варикозные вены можно прощупать при маневре Вальсальвы).
Степень 2 Варикозные вены не видны и могут быть прощупаны без маневра Вальсальвы.
Степень 3 Варикозная вена видна непосредственно.
（ Примечание
Маневр Вальсальвы: глубокий вдох с последующей задержкой дыхания и форсированным выдохом в течение 10-15 секунд, что повышает внутригрудное давление и значительно снижает венозный возврат).
Диагноз
Обычно его обнаруживают во время обычного физического осмотра ребенка, его родителей или врача. Большинство детей бессимптомны и редко испытывают боль. В положении стоя может присутствовать расширенное варикозное венозное сплетение трапециевидной мышцы. Варикозная болезнь более выражена во время маневра Вальсальвы. Сравните размер яичек в двухстороннем порядке.
С помощью цветной допплеровской ультразвуковой флоуметрии можно определить рефлюкс крови в трапециевидном сплетении в положении стоя и лежа. Если нет никаких аномальных клинических проявлений, а УЗИ показывает только рефлюкс крови, считается, что это субклиническое варикоцеле. Объем яичек оценивается с помощью УЗИ или слепка для выявления наличия гипоплазии яичек, которая определяется как яичко, которое на пораженной стороне подростка на 2 мл или 20% меньше, чем на здоровой стороне. оценка 2.
У детей с опухолью Вильмса вторичное варикоцеле может возникнуть, когда эмбол опухоли попадает в почечную вену и нижнюю полую вену. Если у ребенка имеется только варикоцеле правой сперматической вены, следует регулярно обследовать почечные вены. 4 класс.
Для оценки степени повреждения яичек следует провести тест на стимуляцию лютеинизирующим гормоном (ЛРГ). Если уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона аномально высок, это свидетельствует о гистопатологическом повреждении яичка.
Лечение
Процедура перевязки внутренней семенной вены.
1. паховая или субпаховая микроскопическая техника, преимущество которой заключается в меньшем повреждении.
2. надпаховый уровень (высокий), открытая или лапароскопическая процедура. Отличается меньшим количеством перевязок разветвленных вен и более высокой степенью безопасности.
Применяйте оптическое увеличение (микроскопическое или лапароскопическое) для облегчения идентификации внутренней семенной артерии в малом семенном канатике: всего 0,5 мм в диаметре у внутреннего кольца.
Цель — сохранить лимфатическую систему, чтобы остановить отек яичка и сирингомиелию, увеличить ответ яичка на стимуляцию ЛРГ и улучшить его функцию. оценка 2.
Частота рецидивов < 10%. Ретроградный или цис-сосудистый склероз Инфаркт внутренней семенной вены также поддается лечению и является более минимально инвазивным, без необходимости общей анестезии. Однако необходимо учитывать радиационную нагрузку; паралельный маршрут является более интенсивным. Аномалии в анатомическом строении могут повлиять на процент успеха и увеличить риск послеоперационного рецидива. уровень 2 Рекомендуемые показания к хирургическому вмешательству у детей подросткового возраста. 1. маленькие яички, связанные с варикоцеле. 2, сосуществование других поражений яичка, влияющих на фертильность. 3, двустороннее пальпируемое варикоцеле. 4, аномальная сперма (поздний подростковый возраст). 5. Значительные симптомы. Вторичная двусторонняя дисплазия яичек или варикоцеле, существенно влияющие на физическое и психическое здоровье ребенка, потребуют рассмотрения вопроса об операции. Что касается других детей, дождитесь соответствующего возраста и при необходимости проведите исследование спермы, прежде чем определить дальнейшие действия. (4 класс). Современные данные не подтверждают необходимость раннего хирургического вмешательства. Выводы и рекомендации Варикоцеле чаще встречается в раннем подростковом возрасте, его частота составляет 14-20% у подростков. Из них 20% пострадавших детей сталкиваются с проблемами фертильности. Поражения классифицируются по 3 классам на основании результатов физикального обследования. Более 70% детей с варикозным расширением вен 2-3 степени имеют левостороннюю дисплазию яичек; в позднем подростковом возрасте поражается и правое яичко. Показания к операции (2, B). 1. гипоплазия яичек вследствие варикоцеле. 2, сосуществование других патологий яичек, влияющих на фертильность. 3, аномальная сперма (поздний подростковый возраст). 4, двустороннее пальпируемое варикоцеле. 5. Значительные симптомы. Рекомендуется проводить более деликатную процедуру с использованием микроскопического увеличения или лапароскопического увеличения.2 , B Сохраняйте лимфатический рефлюкс, чтобы остановить сирингомиелию яичка и отек яичка.2 , A