Клинические проявления (а) необъяснимый плач, особенно во время мочеиспускания, может сопровождаться рвотой; (б) гематурия невооруженным глазом или микроскопическая гематурия; (в) острая обструктивная почечная недостаточность, проявляющаяся олигурией или анурией; (г) мочевые камни могут отходить, например у младенцев мужского пола, обструкция камнями уретры может проявляться болью при мочеиспускании, затрудненным мочеиспусканием; (д) может наблюдаться повышение артериального давления, отек, боль в почках при перкуссии. Диагностические моменты (a) Анамнез кормления ребенка детской смесью марки Sanlu. (б) Одно или несколько из перечисленных выше клинических проявлений. (С) Лабораторные исследования: анализ мочи (гематурия невооруженным глазом или микроскопическая), биохимия крови, функция печени и почек, кальций/креатинин мочи (обычно в норме), морфология эритроцитов мочи (гематурия негломерулярного происхождения), измерение паратиреоидного гормона (обычно в норме). (iv) Визуализация: предпочтительно ультразвуковое исследование мочевыводящих путей. При необходимости можно использовать компьютерную томографию брюшной полости и внутривенную урографию (противопоказаны при анурии или почечной недостаточности), а для оценки функции почек — нуклидное сканирование почек. Ультразвуковое исследование мочевых камней у детей грудного и раннего возраста, вызванных употреблением загрязненной детской смеси марки Sanlu: Общие признаки: увеличение обеих почек; повышение эхогенности паренхимы, паренхима в основном нормальной толщины; умеренное расширение почечных лоханок и чашечек, чашечки округлые; если обструкция расположена в просвете мочеточника, расширение мочеточника выше места обструкции; периренальная жировая прокладка и мягкие ткани вокруг мочеточника в некоторых случаях отечны; при прогрессировании заболевания возможно появление вторичных стенок мочеточников и лоханки. С развитием заболевания в стенке почечной лоханки и стенке мочеточника могут появляться вторичные отечные и утолщенные изменения; у нескольких пациентов можно обнаружить небольшое количество асцита. Характеристика камней: большинство камней вовлекает двустороннюю собирательную систему и двусторонний мочеточник; камни мочеточника в основном располагаются в почечно-лоханочно-мочеточниковом соединении, мочеточнике через подвздошные артерии и мочеточниково-везикальном соединении; камни дробятся и накапливаются, с большим охватом и бледной тенью в задней области; большинство из них отличаются от камней оксалата кальция, и можно обнаружить задний край камней; обструкция мочеточника, вызванная камнями, более полная. Дифференциальный диагноз (а) гематурия: следует обратить внимание на исключение гломерулонефритической гематурии. (Б) выявление камней: камни обычно являются рентгенонегативными, на рентгенограмме мочи не видны, их можно дифференцировать от рентгенопозитивных камней, таких как оксалат кальция, фосфат. (C) выявление острой почечной недостаточности, обратите внимание, что кроме преренальной и ренальной почечной недостаточности. (а) Немедленно прекратить использование детской смеси марки Sanlu. (В) Консервативное лечение внутренних болезней: восполнение жидкости, ощелачивание мочи, содействие выходу камней; коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса. В процессе консервативного лечения необходимо тщательно исследовать анализ мочи, биохимию крови, функцию почек и проводить УЗИ (особенно обращать внимание на степень дилатации почечной лоханки, мочеточника и изменение морфологии и расположения камней). Если камни рыхлые или песчаные, то вероятность их самостоятельного отхождения выше. (C) Лечение комбинированной острой почечной недостаточности: в первую очередь необходимо устранить угрожающие жизни состояния, такие как гиперкалиемия, например, применить бикарбонат натрия и инсулин, как можно скорее провести очистку крови и перитонеальный диализ при наличии условий, а при необходимости провести хирургическое вмешательство для снятия обструкции камней. (D) Хирургическое лечение: если форма и расположение камня не меняются после консервативного лечения, а гидронефроз и поражение почек усугубляются, или если почечная недостаточность не позволяет проводить очистку крови или перитонеальный диализ, обструкция может быть устранена хирургическим путем. Можно выбрать цистоскопическое дренирование ретроградной мочеточниковой канюлей, чрескожное дренирование через нефростому, хирургический разрез и извлечение камня, а также чрескожную нефролитотомию. Поскольку камень рыхлый, преобладает компонент мочевой кислоты, пациент — младенец, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия имеет больше ограничений и требует тщательного рассмотрения. V. Последующее наблюдение Ребенок может быть выписан из больницы после проведенного лечения, облегчения обструкции камней, улучшения общего состояния, нормализации функции почек и беспрепятственного мочеиспускания. Наблюдение после выписки: общий анализ мочи; УЗИ мочевых путей; функциональные почечные пробы; при необходимости — внутривенная пиелография.