1. все антипсихотики блокируют допаминовые рецепторы, поэтому они в большей или меньшей степени влияют на эндокринологию и менструацию. Некоторые разновидности оказывают меньший эффект, например, оланзапин. Некоторые из них имеют больше, например, рисперидон, сульпирид или амисульприд. Кроме того, этот эффект связан с величиной дозы препарата. Оланзапин не оказывает существенного влияния на менструации, но при высокой дозе эффект более выражен. Поддерживающая доза пентоксифиллина (20 мг в неделю) практически не влияет на менструации, но при наложении на не израсходованный, остаточный оланзапин, она также показывает эффект. В это время важно не использовать добавки эстрогена и прогестерона и т.д. для создания «искусственного цикла». Важно понимать, что когда в организм вводятся экзогенные эстроген и прогестерон: с одной стороны, они вызывают рост и разрушение эндометрия, создавая видимость месячных, но на самом деле это ложные месячные, вагинальное кровотечение без овуляции, а не настоящие месячные! С другой стороны, они действуют как «ингибитор обратной связи», как бы говоря гипофизу: «У тебя в организме много эстрогена и прогестерона, теперь ты можешь отдохнуть», и гипофиз становится неактивным или даже объявляет забастовку. Опыт показывает, что 1 месяц приема препарата может подавлять функцию гипофиза более чем на 3 месяца. После прекращения приема рисперидона прошло всего три-пять месяцев, чтобы вернуться к нормальной жизни и снова начались месячные; в этот раз они могут задержаться еще на три месяца или больше, поэтому пользы от них нет. Концентрация эстрогена и прогестерона снижается из-за действия антипсихотиков; мозговая ткань долгое время не получает от них обратной связи, поэтому ошибочно считает, что «плод родился», и выделяет много пролактина в надежде подготовиться к грудному вскармливанию. На самом деле, это мозговая ткань для реальной ситуации не поняла, сделала «неверное суждение»! 2. феномен «повышения уровня пролактина в крови» может возникать в разной степени после приема различных антипсихотических препаратов; исключений нет, но степень повышения или понижения варьируется. Пациентам нет необходимости нервничать по этому поводу и не стоит с этим бороться. Также примечательно, что наблюдается некоторое набухание молочных желез и, возможно, лактация. Нет абсолютно никакой необходимости принимать «бромокриптин», иначе повышенный ПДР препарата может привести к ухудшению состояния. При использовании антипсихотиков обязательно произойдет некоторое снижение потребности в либидо, поскольку путь DA блокируется, а пролактин повышается. Исключений среди различных антипсихотиков нет, различается лишь величина эффекта. Это не является результатом повышения пролактина, оба эти явления являются «следствиями», а не причинами. Поэтому важно не рассматривать повышенный пролактин как «виновника». Напротив, поддерживающие дозы пентоксифиллина оказывают наименьшее влияние на либидо. Одного пациента, который принимал клозапин 50 мг и не имел потребности в либидо, перевели на поддерживающий пентоксифиллин, и ситуация улучшилась. По сравнению с ними оланзапин и пентоксифиллин оказывают меньшее воздействие. Эффекты амисульприда более значительны, но мы используем более краткосрочное лечение, поэтому проблем с последствиями не возникает. У некоторых пациентов на рентгеновских снимках черепа отмечается «микроаденома гипофиза», но на самом деле это свидетельствует лишь о высоком уровне секреции пролактина. Это не настоящая опухоль, ее не следует бояться или лечить. У меня был случай, когда в нейрохирургическом отделении одной из больниц неправильно диагностировали проблему и провели краниотомию для удаления так называемой «опухоли». Шизофрения не улучшилась, и в конечном итоге проблема была решена с помощью оланзапина + MECT. Сегодня он поддерживается пентоксифиллином уже более десяти лет, и все ведет себя нормально.