Важно определить сроки трансплантации печени, т.е. на какой стадии прогрессирования хронического заболевания трансплантация печени обеспечит пациенту наиболее благоприятный исход и прогноз. Кровотечение из разорвавшихся варикозно-расширенных вен пищевода приводит к 30-50% смертей каждый раз, а повторное кровотечение возникает у 70% пациентов в течение 2 лет; при неустранимом асците 6-месячная выживаемость составляет всего 60%; спонтанный перитонит возникает у 10-15% пациентов с конечной стадией заболевания печени и легко рецидивирует, приводя к 50% смертей каждый раз, а при печеночной энцефалопатии 1-летняя выживаемость составляет всего 15-40% при неудовлетворительных результатах лечения; поэтому при развитии хронического заболевания печени трансплантация печени обеспечит наилучшие результаты лечения и прогноз для пациентов. При неэффективности медикаментозного лечения 1-летняя выживаемость при печеночной энцефалопатии составляет всего 15-40%. Поэтому трансплантация печени должна рассматриваться при возникновении у пациентов с хроническими заболеваниями печени одного из следующих состояний: 1. Одно или несколько осложнений, связанных с портальной гипертензией или печеночной недостаточностью. 2. Например, рецидивирующее кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, трудноконтролируемый асцит, печеночная энцефалопатия, коагуляционная дисфункция, рецидивирующий спонтанный перитонит, гепаторенальный синдром; 2. выраженная вялость, трудноконтролируемый зуд, тяжелая метаболическая болезнь костей, рецидивирующий септический билиарный холангит, приводящие к снижению качества жизни; 3. лабораторные исследования: белок плазмы менее 30 г/л, а протромбиновое время (ПВ) превышает нормальное контрольное значение; 4. 3. Лабораторные анализы: белок плазмы менее 30 г/л, а протромбиновое время (ПТВ) превышает нормальное контрольное значение более чем на 5 секунд; общий билирубин крови более 50-100 мг/л. Если у пациентов с хроническими заболеваниями печени наблюдаются вышеперечисленные состояния, это часто означает сокращение времени выживания, обычно не более 6-12 месяцев; если пациент находится в конечной стадии тяжелого заболевания печени, ему часто требуется интенсивная терапия и искусственное дыхание для поддержания функции дыхания и кровообращения, и часто трудно выжить без проведения трансплантации печени в течение 1-3 месяцев, трансплантация печени связана с высоким риском, длительной посттрансплантационной госпитализацией и значительно более высокими затратами. Поэтому выполнение трансплантации печени на менее запущенной стадии заболевания (т.е. когда у пациента менее тяжелое прогрессирующее заболевание печени) снижает периоперационный риск, улучшает качество жизни и значительно снижает стоимость лечения.