В клинической практике многие пациенты с бессонницей ожидают, что их врач сможет использовать какой-то конкретный метод для лечения бессонницы. В действительности, однако, в большинстве случаев требуется комбинация методов лечения, за исключением некоторых случаев острой бессонницы, которые могут быть устранены краткосрочным приемом лекарств. Кроме того, поскольку причины бессонницы, клиническая картина, продолжительность заболевания, личность пациента, окружающая среда и другие факторы, влияющие на сон, различны, план лечения может быть совершенно разным для разных пациентов. Лечение бессонницы обычно индивидуализировано с использованием комбинации фармакологических и нефармакологических методов лечения и основано на лечении причины и первопричины, дополненном симптоматическим лечением бессонницы. Лекарства, используемые для лечения бессонницы, включают седативно-гипнотические средства, такие как бензодиазепины (например, валиум), небензодиазепины и седативные антигистаминные препараты, некоторые антидепрессанты и антипсихотики, которые могут улучшить сон, а также лекарства для лечения основной причины бессонницы. Из них бензодиазепины, такие как алпразолам, эзопиклон, клоназепам и лоразепам, широко используются в клинической практике для лечения бессонницы благодаря своей лучшей эффективности и безопасности. Однако рациональное использование бензодиазепинов особенно важно, поскольку существуют данные о том, что длительное применение бензодиазепинов может привести к зависимости. Принципы рационального применения следующие: (1) прерывистое применение, например, 2-4 раза в неделю; (2) краткосрочное применение, не более 4 недель непрерывного применения; (3) чередование, не более 2 недель непрерывного применения одного и того же препарата; (4) применение наименьшей эффективной дозы; (5) не прекращать прием препарата внезапно, а постепенно снижать его до прекращения приема, чтобы избежать возобновления бессонницы, особенно при применении бензодиазепинов короткого действия; (6) Обращайте внимание на побочные реакции препарата, не сочетайте с другими центральными депрессантами, не применяйте у беременных женщин и пациентов с синдромом апноэ сна. Не применять у беременных женщин и пациентов с синдромом апноэ сна. Применять в уменьшенных дозах у пожилых людей и лиц с поражением печени; (7) Короткодействующие гипнотические препараты применяются в основном при трудностях с засыпанием или бессоннице у пожилых людей, однако следует обратить внимание на наличие раннего пробуждения. Для пациентов с легким пробуждением и ранним пробуждением предлагаются гипнотики среднего действия. Гипнотики длительного действия можно использовать для пациентов со значительной дневной тревожностью, которые могут переносить седативный эффект на следующий день, а также для депрессивных пациентов с ранним пробуждением. Среди нефармакологических методов лечения основное внимание уделяется устранению факторов, негативно влияющих на сон, таких как личностные факторы и факторы окружающей среды, а также созданию хорошей практики гигиены сна. Наиболее широко используемые нефармакологические методы лечения — это поведенческая терапия, такая как терапия ограничения сна, терапия контроля стимулов и релаксационная терапия. Релаксационная терапия включает в себя терапию биологической обратной связи с помощью специального оборудования для обучения расслаблению, народные техники релаксации (например, йога, цигун, тайцзи и т.д.) и простые в освоении релаксационные процедуры, такие как медитация-релаксация, релаксация брюшным дыханием, прогрессивная мышечная релаксация, саморефлексия и т.д. Корректировка личностных качеств, не способствующих сну, таких как нетерпеливость, тревожность, перфекционизм и т.д., и условий сна, таких как освещенность спальни, тишина, температура, влажность, воздух, пижама, кровать и постельные принадлежности, обстановка спальни и т.д., а также формирование научных привычек гигиены сна для создания внутренних и внешних условий, способствующих сну, играют очень важную роль в излечении бессонницы как можно раньше и сокращении продолжительности приема лекарств. Научная гигиена сна включает: регулярный отдых, регулярное пробуждение; благоприятная для сна обстановка; не заниматься в постели другими видами деятельности, кроме сна и секса; регулярные ежедневные физические упражнения (запрещены после вечера); избегать употребления психоактивных веществ (алкоголь, кофе, чай и т.д.) после вечера; не есть и не пить перед сном, но можно пить горячее молоко, напитки, содержащие много сахара; через 20 минут после отхода ко сну все еще не может заснуть, может встать, чтобы сделать несколько монотонных дел. Не смотрите на часы слишком часто, когда не можете заснуть, и не укоряйте себя; если у вас бессонница, старайтесь не дремать; старайтесь не использовать снотворное в течение длительного времени. Одним словом, только приняв индивидуальный и комплексный план лечения, сочетающий фармакологические и нефармакологические методы лечения для разных пациентов с бессонницей, мы сможем действительно эффективно и кардинально вылечить бессонницу и улучшить качество жизни пациентов.