На средних и поздних стадиях БП у многих пациентов неизбежно развиваются серьезные осложнения, такие как снижение эффективности лекарств, флуктуирующие симптомы и аллодиния, некоторые из которых не могут быть устранены вышеупомянутой корректировкой лекарств, и в этот момент хорошим вариантом будет соответствующее хирургическое вмешательство. Существует три типа хирургических процедур: первый — деструктивная хирургия, целью которой является Vim-ядро таламуса, заднее вентральное медиальное ядро (GPi) паллидума и STN ядра таламического дна; второй — глубокая стимуляция мозга с помощью DBS; и третий — трансплантация стволовых клеток. В настоящее время в таких странах, как Европа и США, редко прибегают к деструктивной хирургии из-за ее более серьезных побочных эффектов, таких как нарушение глотания, речи и равновесия, а также из-за плохого долгосрочного результата через 1-2 года. Трансплантация нейрональных стволовых клеток все еще находится на стадии испытаний на животных, и может пройти много времени, прежде чем она будет использоваться в клинике. На данном этапе имплантация DBS является последним достижением в лечении БП и в значительной степени заменила обезображивающую хирургическую операцию в развитых странах. DBS — это использование стереотаксической хирургии мозга для вживления электродов в определенное место в мозге, например, в STN. Возможные механизмы, благодаря которым DBS улучшает БП: 1. DBS стимулирует высвобождение местных тормозных нейротрансмиттеров; 2. Деполяризационный блок, когда DBS, подобно функциональному нарушению в целевой области, повышает порог возбуждающих потенциалов; 3. Модуляция активности нейронов: импульсная стимуляция DBS вызывает регулярный и стабильный паттерн возбуждения? корректирует аномальное возбуждение и нерегулярное стрельбу нейронов в петлях базальных ганглиев у пациентов с БП. Исследования, проведенные в нескольких клинических центрах, показали, что процедура DBS в STN не только улучшает все симптомы БП, включая симптомы средней линии, такие как «трудности при старте» и «скованность», но и снижает количество используемой леводопы и оказывает неблагоприятное воздействие на леводопу Он также снижает дозировку леводопы и эффективен при лечении побочных эффектов леводопы, таких как аллодиния и болезненные спазмы. DBS снизила общую оценку по шкале UPDRS на 42% и оценку двигательных функций на 48% во время фазы «выключения» препарата. Тремор, ригидность и брадикинезия значительно улучшились. Общее количество лекарств было снижено на 38% в течение 1 года и на 36% в течение 2 лет после операции. Показатели аллодинии снизились на 46,4%. Процедура в основном показана пациентам с: 1. типичной БП, ранее эффективно принимавшим препараты леводопы. 2. после приема системных препаратов симптомы больше не поддаются контролю или развилась сопутствующая дискинезия, и корректировка медикаментозного лечения не привела к улучшению. 3. отсутствие тяжелых когнитивных и психиатрических нарушений или тяжелой атрофии мозга. Ограничение по времени основано на двух моментах: во-первых, потому что БП хорошо реагирует на леводопу и ее «период медового месяца» длится более 5 лет. Вторая — некоторые пациенты с наложенным синдромом БП, у которых на ранних стадиях симптомы слабо выражены, также в определенной степени реагируют на леводопу, и операция в это время может быть не только неэффективной, но и усугубить состояние.