В настоящее время общепризнано, что ожирение серьезно влияет на функционирование женской репродуктивной системы, однако механизм воздействия ожирения на физиологию женщины сложен и до конца не выяснен. Ожирение может приводить к нарушению менструального цикла, аменорее, нарушению овуляции и, как следствие, к бесплодию. 1, вызывая инсулинорезистентность Исследования доказали, что высокий уровень инсулина может напрямую подавлять рост фолликулов диаметром 5-10 мм. В то же время периферическая инсулинорезистентность может в конечном итоге привести к усилению трансдукции инсулинового сигнала в яичниках (из-за аномальной чувствительности яичников к инсулину), что приводит к выработке избыточного количества половых гормонов в яичниках. Например, это способствует выработке андрогенов, а гиперандрогения влияет на развитие фолликулов и овуляцию. Инсулинорезистентность усугубляет ожирение, а андроген через свои побочные эффекты влияет на чувствительность к инсулину, в результате чего возникает порочный круг. 2, влияние на выработку половых гормонов и функцию яичников Во-вторых, жир сам по себе является высокоактивным эндокринным и метаболическим органом, его аномальный метаболизм напрямую влияет на выработку половых гормонов и функцию яичников, кумулятивно воздействует на женскую фертильность, начиная с выработки, развития, созревания фолликулов и заканчивая овуляцией, оплодотворением, ранним эмбриональным развитием и целым рядом процессов. 3, индуцированный синдром поликистозных яичников Кроме того, ожирение играет решающую роль в возникновении и развитии синдрома поликистозных яичников (PCOS — синдром с редкой овуляцией, гиперандрогенизмом и ожирением в качестве основных клинических признаков). Большинство больных PCOS имеют избыточную массу тела или ожирение, соответствующее снижение массы тела больных PCOS (примерно на 5-10% от массы тела) может значительно улучшить гиперандрогению и функцию овуляции, в то время как степень ожирения пациента существенно влияет на клинические симптомы и эндокринную функцию больных PCOS. 4, увеличение количества препаратов для овуляции и частоты осложнений Наконец, применение вспомогательных репродуктивных технологий для изучения женского ожирения дает уникальную возможность визуализировать репродуктивные ткани женщин с ожирением (включая овариальный резерв, качество яйцеклеток, связывание сперматозоидов с яйцами, потенциал эмбрионального развития и т.д.), предоставить прямые доказательства влияния ожирения на яйцеклетку, эмбрион и эндометрий, а также увеличить количество препаратов для овуляции и частоту осложнений. таких, как синдром гиперстимуляции яичников (OHSS — медицинское осложнение, вызванное индукцией овуляции). Продолжает ли ожирение играть роль после беременности? 1, во время беременности женщины с ожирением склонны к метаболическим нарушениям, приводящим к выкидышу, осложненным родам, мертворождению, эмбриональным неврологическим аномалиям развития; 2, склонны к осложнениям беременности, таким как гестационный сахарный диабет, гипертония, преэклампсия, тромбоз вен, флебит, анемия, нефрит; 3, после кесарева сечения более склонны к послеродовым кровотечениям, длительному заживлению разреза и послеоперационным инфекциям, а анестезирующие препараты, используемые во время операции, также более чувствительны к торможению дыхания у пациентов с ожирением Также более чувствительны к торможению дыхания препараты для анестезии во время операции пациенты с ожирением; 4. Повышается риск рождения детей-гигантов, постнатальной гипогликемии; 5. Последние исследования показали, что у матерей детей с ожирением повышен риск развития ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в последующей жизни. Как быть женщинам, страдающим ожирением и желающим иметь здоровых детей? Ответ на этот вопрос уже прозвучал — снижать вес, но насколько целесообразно снижать вес? Недавно исследования Гарвардской школы общественного здравоохранения показали, что худые люди имеют больше шансов забеременеть, чем толстые, успешное похудение на 5 кг женщинам, в среднем, удается только через 2,5 месяца, чем средним людям или людям с ожирением быстрее, чем через полмесяца. Также было доказано, что потеря 5-10% массы тела может способствовать восстановлению менструального цикла и овуляции. Наша рекомендация — начинать подготовку к беременности после снижения 10-15% базальной массы тела с помощью контроля питания и физических упражнений, а в период подготовки и до наступления беременности строго контролировать прибавку в весе. Мантра пациентов с ожирением «пить холодную воду — это жир» на самом деле в большинстве случаев вызвана неправильными методами питания. Чтобы противостоять опасности ожирения, с помощью медицинских средств провести скрининг причин ожирения, разработать научную и систематическую программу снижения веса, для пациентов с ожирением и сопутствующими осложнениями, особенно важно!