I. Метастатическая опухоль селезенки
1. КТ и МРТ проявления
КТ показывает нормальный размер или легкое или умеренное увеличение селезенки и низкоплотные, четкие или нечеткие окклюзионные поражения в селезенке, которые различаются по размеру и количеству. КТ проводится в воротной вене после медленного введения контрастного вещества, чтобы показать, есть ли метастазы в печени или селезенке, и ее скорость отображения выше, чем у прямого внутривенного усиления, которое может обнаружить поражения диаметром 5-10 мм.
На Т1-взвешенных изображениях метастатические опухоли в селезенке выглядят как неравномерные участки с низким уровнем сигнала, как одиночные, так и множественные, с четкими границами. Селезенка редко метастазирует сама по себе, но часто вовлекает в метастазы печень и лимфатические узлы.
2. Методы визуализации и сравнения
Ультразвук — простой метод, но оборудование и опыт оператора могут повлиять на визуализацию поражения, и обычно можно обнаружить поражения диаметром более 10 мм. При наличии разжиженного некроза в очаге поражения наблюдается повышенная влажность и удлиненный Т2, создающий высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях, который иногда трудно обнаружить на Т1-взвешенных изображениях, а использование парамагнитного контраста может укоротить Т1, чтобы очаг поражения было легче показать. Комбинация этих методов может компенсировать друг друга и повысить коэффициент обнаружения.
Первичная лимфома селезенки
Первичная лимфома селезенки обычно определяется как лимфома, возникшая в селезенке или в лимфатических узлах селезеночного бугра. Она составляет всего 1% злокачественных лимфом, но все же занимает первое место среди первичных злокачественных опухолей селезенки
1. Патологически часто выделяют четыре категории.
(1) Равномерный диффузный тип: равномерное увеличение селезенки без явного образования массы, диффузное распределение опухолевых клеток микроскопически, диаметр
(2) Корнулярно-узловатый тип: небольшие узловатые поражения диаметром от 1 мм до 1 мм.
(3) Тип множественного образования: множественные поражения, приблизительно от 1 см до
(4) Тип гигантской массы: поражения >5 см в диаметре.
2. ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование показывает следующее
(1) Однородный диффузный тип: селезенка равномерно увеличена, брюшина интактная и гладкая, поскольку трудно показать очень маленькие узелки, поэтому в селезенке наблюдается лишь слегка пониженная эхогенность, а сосуды в селезеночном холмике обычно не расширены. Этот тип позволяет предположить PLS на УЗИ только в сочетании с другими клиническими данными и обследованием, когда имеются увеличенные лимфатические узлы в селезеночном холмике.
(2) Узелковый тип: рассеянная точечная слабая эхогенность, которая может быть решетчатой, фовеолярной или ситовидной, без значительного внутреннего кровотока.
(3) Множественные образования: неоднородное увеличение селезенки с несколькими гипоэхогенными однородными образованиями, которые могут быть дольчатыми, округлыми или неправильной формы, с более регулярной линейной эхогенностью в интервалах, без явной оболочки и без значительного заднего усиления.
У пациентов с диагнозом PLS, которым не удаляли селезенку и состояние которых улучшилось после химиотерапии, спленомегалия может уменьшиться, образование может стать меньше или даже исчезнуть, а остаточное поражение может иметь размытые границы и сигнал кровотока может быть значительно снижен или даже трудно обнаружить. Остаточное поражение может быть слабо выраженным, а сигнал кровотока может быть значительно снижен или даже трудно обнаружить. После визуализации поражение не выглядит заполненным контрастом и почти безэхово. Длительное наблюдение показывает постепенное уменьшение размеров поражения и его исчезновение.
3. КТ-исследование
КТ также имеет несколько соответствующих проявлений.
(1) Однородный диффузный тип и тип кукурузного узелка: оба могут демонстрировать более однородную плотность спленомегалии, неизмененную форму или сферическую, с нормальным или слегка пониженным значением КТ и неравномерным усилением после усиления. Небольшие поражения часто не обнаруживаются на КТ, а измерение размера селезенки еще не стандартизировано, что облегчает пропуск диагноза.
(2) Множественные образования: это сферические или неправильной формы очаги различного размера в селезенке, с четкими или нечеткими границами. Если артериальные селезеночные трабекулы не видны или паренхима селезенки имеет мелкое, неузловое усиление, то, скорее всего, это PLS.
(3) Гигантская масса: она появляется как гигантская масса в левой верхней части живота, а нормальная селезенка может исчезнуть полностью или остаться лишь немного.
4. магнитно-резонансное исследование
При опухолях селезенки, которые плохо определяются или трудно идентифицируются, может применяться пероральный суперпарамагнитный контраст. Поражение обычно имеет немного более длинный сигнал на Т1 и немного более длинный сигнал на Т2, с кольцевидным или равномерным усилением. Для визуализации и диагностики поражения ценным является сканирование с быстрым усилением на градиент-эхо. После усовершенствования проводятся различные презентации.
(1) Диффузный: неравномерные участки с высоким или низким уровнем сигнала, при этом характерные полоски нормальной селезенки могут быть значительно усилены
(2) Мультифокальный: множественные очаги низкого сигнала на фоне высокого сигнала, которые могут быть распределены по всей селезенке.
(3) Очаговый тип: T2-взвешенный низкий сигнал, который является характерным признаком, позволяющим отличить лимфому от метастаза.
Обследование ангиосаркомы
Из-за раннего метастазирования иногда наблюдаются внутрипеченочные метастазы или увеличенные забрюшинные лимфатические узлы. УЗИ может выявить большую селезенку или даже гигантскую селезенку, с единичными или множественными очагами в селезенке, которые могут быть гипо- или гиперэхогенными, и множественными узлами, которые могут сливаться друг с другом, часто с неровными краями. Узелки обычно большие и выступают наружу, вызывая изменение формы селезенки. В случаях разрыва кровоизлияния может быть обнаружена периспленическая жидкость.
Цветная допплерография может показать обильный кровоток в опухоли, в основном артериальный, а КТ-изображение представляет собой плохо определяемую гипоинтенсивную тень, солидную или содержащую кистозно-некротические участки. Паренхимальные участки усилены в разной степени, что может напоминать усиление гемангиомы. Т1-взвешенный низкий сигнал и Т2-взвешенный высокий сигнал очевидны, и сигнал неоднороден.