I. Диагностические критерии PCOS При наличии хотя бы двух из трех критериев: 1) длительная ановуляция; 2) гиперандрогенемия (клиническая или биологическая); 3) поликистоз яичников. Среди них уровень антимускаринового гормона >5 нг/мл может быть использован в качестве альтернативного диагностического показателя для ПОМ. II.Нейроэндокринные нарушения у пациенток с PCOS У пациенток с PCOS наблюдается устойчивый быстрый ритмичный выброс гонадотропин-рилизинг-гормона, причем ГнРГ приводит к более сильному выбросу лютеинизирующего гормона, чем фолликулостимулирующего гормона. Избыточный выброс ЛГ приводит к повышенному выбросу андрогенов, а относительный недостаток ФСГ — к ановуляции. Метформин улучшает ритм выброса ЛГ, что позволяет предположить, что в патогенезе PCOS определенную роль играет инсулинорезистентность. Гипоменорея или гипоовуляция у пациенток с PCOS может быть выявлена по нарушениям менструального цикла. Нерегулярные менструации могут проявляться по-разному: как в менопаузе, так и в виде обильных менструаций. Уровень прогестерона в середине лютеиновой фазы >0,3 нг/мл позволяет определить, что овуляция произошла, но также ассоциируется с аномальным формированием фолликулов и бесплодием. Если возникают аномальные эндометриальные кровотечения, то они ассоциируются с гиперплазией эндометрия и раком эндометрия. Риск наступления беременности могут повышать следующие факторы, связанные с бесплодием: нарушение толерантности к глюкозе (приводит к развитию гестационного сахарного диабета); гипертония (приводит к отрыву плаценты, преэклампсии и преждевременным родам); ожирение (приводит к вышеуказанным осложнениям и снижает эффективность терапии индукции овуляции); многоплодная беременность в результате индукции овуляции/IVF-терапии. С точки зрения неонатального риска беременность у пациенток с бесплодием увеличивает госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОР 2,3) и перинатальную смертность (ОР 3,1), но не оказывает влияния на неонатальные пороки развития. Согласно современным статистическим данным, >70% женщин с ановуляторным бесплодием обусловлены PCOS, однако 20% пациенток с PCOS имеют нормальные менструации. Кроме того, 10% случаев бесплодия обусловлены олигоспермией или снижением подвижности сперматозоидов у мужчин. При тубографии яичников установлено, что у 5% больных бесплодие обусловлено двусторонней закупоркой фаллопиевых труб у женщин. В-четвертых, лечение ановуляторного бесплодия 1, снижение веса. 2, инсулиносенсибилизаторы: монотерапия метформином может улучшить частоту наступления беременности, но не может улучшить выживаемость плода, метформин в сочетании с кломифеном может улучшить выживаемость плода у пациенток с ожирением и ИМТ>35 кг/м2, а тиазолидиндионы из-за своих побочных эффектов относятся к препаратам класса С для беременных. 3, кломифена цитрат: кломифен является селективным модулятором рецепторов эстрогена, который может стимулировать гипоталамус выделять ГнРГ, подавляя эффект отрицательной обратной связи эстрогена, стимулируя тем самым высвобождение ФСГ, а затем способствовать образованию фолликулов. После 6 циклов лечения частота овуляции составила 49%, частота беременности — 30%, а частота живорождения — 23%. Более позднее РКИ показало, что частота наступления беременности составляет 16% в каждом цикле, 41% в целом за три цикла, а частота рождения живых плодов — 36%. Разница между показателями беременности и выживаемости живых детей обусловлена побочными эффектами ингибиторов эстрогенов. Антиэстрогенный эффект приводит к истончению слизистой оболочки матки и уменьшению количества маточной слизи, а постоянное накопление препарата приводит к сохранению антиэстрогенного эффекта. 4, ингибиторы ароматазы: могут ингибировать эстрадиол, стимулировать высвобождение ГнРГ и ФСГ, летрозол не обладает антиэстрогенным эффектом, период его полувыведения составляет 45 часов, цикл приема 3~5 дней, 5 мг в сутки. в ходе исследования было установлено, что в группе лечения летрозолом частота пороков развития плода и хромосомных аберраций была ниже, чем в группе лечения кломифеном. 5. гонадотропины: низкие дозы ФСГ использовались в качестве первой линии лечения. Рекомбинантный ФСГ вводился в дозе 50-75 ЕД ежедневно в течение 5-7 дней за цикл. Средняя частота наступления беременности составила 26% за цикл и 56% в целом за 3 цикла лечения, причем в первом цикле она превысила 28%. Частота живорождения превысила 50%, а частота многоплодных родов составила менее 3%.