Недавно в своей клинической работе я столкнулся с несколькими последовательными случаями нормальных цервикальных мазков, после которых в течение короткого периода времени был обнаружен рак шейки матки, поэтому я хотел бы еще раз подчеркнуть важность тестирования на ВПЧ. Цервикальная цитология — это метод скрининга на наличие опухолей с использованием глаза врача для чтения клеток, собранных с шейки матки, обычно с помощью ТКТ, ЛКТ и традиционного Пап-мазка. С методологической точки зрения существует риск ложноотрицательных результатов, то есть мазок с шейки матки, например, при ТКТ или ЛКТ может быть нормальным, но на самом деле существует риск предрака шейки матки. Это связано с возможностью ошибки при сборе клеток шейки матки, изготовлении пленки и прочтении пленки врачом. В настоящее время точно установлено, что большинство случаев рака шейки матки вызвано заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ), который подразделяется на типы высокого и низкого риска. Заражение ВПЧ не обязательно означает, что вы заболеете, но если вы получите вакцину против ВПЧ до того, как произойдет заражение, обычно до первого полового контакта, это может помочь частично снизить заболеваемость раком шейки матки. Преходящая инфекция ВПЧ часто встречается у молодых женщин, поэтому женщинам до 30 лет тестирование на ВПЧ не требуется. Для женщин старше 30 лет может быть рассмотрен комбинированный ВПЧ- и цитологический подход к скринингу рака шейки матки. Если после 30 лет существует высокий риск инфицирования ВПЧ, это признак того, что риск развития рака шейки матки выше, чем у ВПЧ-отрицательных женщин, поэтому скрининг с помощью мазка Папаниколау может быть усилен. Обновленные рекомендации Американской ассоциации кольпоскопии от 2012 года указывают на ценность типирования ВПЧ, т.е. если у вас положительный результат на ВПЧ и отрицательный на ТСТ, то при наличии соответствующих условий можно также провести типирование на ВПЧ высокого риска. Тестирование на ВПЧ высокого риска, например, ВПЧ типа 16 или 18, также может быть рекомендовано, поскольку ТСТ в это время склонна к пропуску, а кольпоскопия и биопсия могут быть рассмотрены непосредственно для этих инфекций. Если биопсия при кольпоскопии будет отрицательной, целесообразно повторить мазок из шейки матки через 1 год. Поскольку медицина — это постоянно развивающаяся дисциплина, врачи должны постоянно обновлять свои знания, а знающие женщины должны уделять больше внимания скринингу рака шейки матки. Женщинам после 30 лет рекомендуется рассмотреть возможность проведения скрининга на ВПЧ и ПКТ, если это возможно (скрининг на ВПЧ стоит примерно 300 долларов, а ПКТ — 150 долларов).