Лучевая терапия обычно не используется при раке щитовидной железы
Внешняя радиотерапия, или сокращенно «радиотерапия», — это лечение, при котором для уничтожения опухолей используется радиация. Однако рак щитовидной железы не очень чувствителен к радиотерапии, и радиотерапия сама по себе не дает большой пользы большинству пациентов, но может вызвать побочные эффекты и затруднить последующую операцию.
При дифференцированном или медуллярном раке, который потенциально излечим с помощью операции, обычная или послеоперационная лучевая терапия не рекомендуется. При дифференцированной карциноме, даже если после операции остаются небольшие остаточные поражения, лечение радиоактивным йодом (RAI) эффективно и не требует внешней радиотерапии.
В каких случаях возможно проведение радиотерапии?
Недифференцированный рак
Если операция возможна, радиотерапия может быть использована в качестве дополнения до или после операции; если операция невозможна, радиотерапия может помочь уменьшить опухоль, облегчить симптомы и сделать пациента более комфортным.
Дифференцированная карцинома
Хирургически неполная резекция и большие остаточные поражения, когда раковые клетки не принимают йод (не поддаются лечению RAI) или принимают йод, но не достигают терапевтической дозы.
Рецидив локализованного рецидива, который невозможно удалить хирургическим путем, или рецидив после лечения RAI.
Медуллярная карцинома
Если радикальная операция невозможна, показана послеоперационная лучевая терапия.
В целом, применение радиотерапии при раке щитовидной железы ограничено и часто используется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству или лечению RAI.
Что представляет собой процесс радиотерапии?
Определение дозы и курса радиотерапии — сложный процесс, в котором участвуют несколько специалистов соответствующих дисциплин. Врач сначала определяет цель и метод радиотерапии, затем определяет место и степень облучения, или «целевую зону». После начала лечения необходимы регулярные осмотры, и при необходимости планы лечения могут быть скорректированы. Подробная информация о процессе радиотерапии приведена на схеме ниже.
После определения общей дозы лечения облучение проводится не все сразу, а поэтапно, чтобы уменьшить острые побочные эффекты и дать время нормальным тканям восстановиться.
Как определяется эффективность лечения?
Эффект от радиотерапии сохраняется в течение некоторого времени после окончания курса лечения. Поэтому врач будет оценивать эффективность радиотерапии во время курса лечения, в конце курса и через 1 месяц или 3 месяца после окончания курса, ориентируясь на строгие профессиональные критерии, как показано в таблице ниже.
Таблица 1. Критерии оценки эффективности радиотерапии
Оценка эффективности
Целевое поражение
(«измеримые поражения»)
Нецелевые поражения
(«неизмеряемые поражения», например, плевральный выпот, перитонеальный выпот, костные метастазы и т.д.)
полный ответ, CR
исчезновение всех поражений
исчезновение всех поражений и возвращение опухолевых маркеров в крови к нормальному уровню
Частичный ответ (ЧО)
Уменьшение общего диаметра очагов поражения более чем на 30% по сравнению с диаметром до начала лечения
Прогрессирующее заболевание (ПЗ)
Увеличение общего диаметра более чем на 20% по сравнению с минимальным количеством очагов поражения после начала лечения или появление новых очагов поражения.
Появление ≥1 нового очага и/или прогрессирование существующего(их) очага(ов)
Стабильная болезнь (SD).
Поражение мишени не уменьшается до PR и не увеличивается до PD.
≥ 1 персистирующее поражение и/или опухолевые маркеры выше нормы
Можно ли повторить радиотерапию?
Возможность повторения радиотерапии зависит от дозы, интервала, максимальной дозы облучения, которую могут выдержать окружающие здоровые ткани, и состояния здоровья пациента.
Чем больше интервал между сеансами радиотерапии, тем меньше доза облучения и меньше диапазон, тем лучше общее состояние пациента и тем больше шансов на повторный сеанс. Часто бывает наоборот.
Важно отметить, что повторная лучевая терапия может иметь более серьезные побочные эффекты и значительно ухудшить качество жизни. По этой причине врачи обычно выбирают повторное облучение, когда нет другого выхода.
Можно ли использовать радиотерапию в сочетании с RAI?
Некоторые пациенты с дифференцированным раком щитовидной железы нуждаются в лечении РАИ после операции для двух основных целей: во-первых, для удаления остаточной ткани щитовидной железы после операции («очистка ногтей») и, во-вторых, для удаления метастазов, которые невозможно удалить хирургическим путем («очаговая очистка»).
Видно, что применение радиотерапии и RAI в основном не пересекаются, а их совместное использование встречается относительно редко. Для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы с небольшим количеством локализованной остаточной раковой ткани, которая является неоперабельной, обычно сначала назначается RAI, и большинство пациентов могут достичь радикального лечения или длительной ремиссии. При неэффективности RAI может быть использована локальная радиотерапия.
Каковы побочные эффекты радиотерапии? Как вы можете защитить себя?
Таблица 2. Общие неблагоприятные эффекты и меры по их устранению
Побочные эффекты
Проявления
Самозащита
Кожные реакции
Эритема, чувство жжения, зуд, гиперпигментация, шелушение и разрывы
Держите облученную кожу чистой и сухой, предотвращайте инфекцию, избегайте раздражения, наносите защитные кремы, в тяжелых случаях может потребоваться прерывание радиотерапии
Воспаление слизистой оболочки гортани и глотки
Застой слизистой оболочки, отек и изъязвление, с такими клиническими проявлениями, как сухость в горле, боль в горле и затрудненное глотание. В тяжелых случаях во время и после радиотерапии может развиться отек гортани, приводящий к удушью.
Ешьте медленно, ешьте теплую, мягкую пищу и избегайте острой и раздражающей пищи
Низкая функция щитовидной железы
например, усталость, боязнь холода, увеличение веса
Прием таблеток гормонов щитовидной железы
Другие распространенные побочные эффекты включают: радиоактивное повреждение спинного мозга, гипосаливарную функцию желез, воспаление десен и т.д., которые будут лечиться вашим врачом по-разному в зависимости от степени тяжести.
Соавтор: доктор Цянь Кай, Онкологическая больница, Университет Фудань