Во-первых, каковы показатели функции печени?
Наиболее распространенными показателями функции печени являются аминотрансферазы и билирубин, которые принято называть аномальной функцией печени. Проще говоря, нормальные значения как аминотрансфераз, так и трансглутаминазы составляют 40 Ед/л или менее, при этом повышение до 3 раз считается легким, 3-10 раз — умеренным, а 10 раз и более — тяжелым. Нормальное значение общего билирубина составляет 17,1 ммоль/л. Повышение до 2 раз считается легким (когда кожа не обязательно желтая), 2-5 раз — умеренным (когда кожа желтая) и 5 раз и более — тяжелым (когда кожа заметно желтеет).
Если говорить подробно, то печень — это важный орган организма, который выполняет очень много важных функций. Различные показатели также отражают различные аспекты работы печени, все они очень важны и требуют комплексного рассмотрения.
1. повреждение клеток печени
Основными показателями реакции являются глутатион ALT и глутатион AST. ALT и AST существуют в клетках печени, и когда клетки печени повреждаются, оба эти вещества выделяются в больших количествах и впоследствии попадают в кровь, что приводит к значительному повышению уровня ALT и AST в крови, которые реагируют и быстро увеличиваются после повреждения печени. Следует также отметить, что АЛТ и АСТ присутствуют и в клетках других органов. Например, если АЛТ повышена незначительно, а АСТ значительно повышена, то необходимо в первую очередь рассмотреть возможность поражения мышц и сердечной мышцы, или возможность алкогольного поражения печени, или поражения других органов, словом, необходимо рассматривать его в совокупности с другими показателями.
2. повреждение клеток желчных протоков и проблемы с желчевыводящими путями
Основными показателями реакции являются общий билирубин TB, щелочная фосфатаза ALP, глутаматтранспептидаза GGT и т.д. Общий билирубин далее подразделяется на прямой билирубин DB и непрямой билирубин. Когда клетки желчных протоков и желчные протоки повреждены, билирубин не может быть выведен из организма через желчные протоки и попадает в кровь. ALP и GGT также повышаются при повреждении желчевыводящих путей, особенно при инфицировании желчевыводящих путей или алкогольной болезни печени, оба показателя повышаются более значительно.
3. Синтетическая функция печени
Альбумин, холестерин и жирорастворимые витамины A/D/E/K в основном синтезируются печенью. У пациентов с хронической болезнью печени в конечной стадии или острой подострой печеночной недостаточностью синтез печени крайне недостаточен, что обычно приводит к значительному снижению уровня альбумина и общего холестерина. Витамин К, также известный как витамин свертывания крови, значительно снижается у пациентов с конечной стадией болезни печени (а также по другим сопутствующим причинам), что приводит к снижению свертываемости крови и значительному удлинению протромбинового времени PT (норма составляет 14 с или менее). ПТ >20с обычно свидетельствует о тяжелом поражении печени, высоком риске смерти и плохом прогнозе.
4. метаболическая функция печени
Натриево-калиевый насос (Na+-K+ насос) снижается у пациентов с конечной стадией болезни печени, что приводит к снижению уровня натрия, гипонатриемии и трудноизлечимому асциту. Наличие гипонатриемии является признаком дальнейшего ухудшения состояния и обострения у пациентов с конечной стадией заболевания печени.
5. детоксикационная функция печени
Уровень холинэстеразы, печень является важным органом детоксикации. В клинической практике измерение активности холинэстеразы в сыворотке крови является важным инструментом для диагностики отравления фосфорорганическими соединениями и оценки повреждения паренхимальных клеток печени. Снижение: наблюдается при отравлении фосфорорганическими соединениями, гепатите, циррозе, пернициозной анемии и т.д., а также при приеме таких препаратов, как морфин, кодеин и барбитураты. Уровень холинэстеразы в сыворотке крови может быть значительно снижен у пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями.
6. регенерация клеток печени
Альфа-фетопротеин АФП, AFP — это индикатор опухоли. Когда АФП значительно повышен, вероятность рака печени увеличивается. Однако, когда клетки печени восстанавливаются после ее повреждения, АФП также может повышаться, хотя это повышение обычно незначительно, и уровень АФП постепенно снижается до нормы по мере выздоровления. У пациентов с острой печеночной недостаточностью высокий уровень АФП часто свидетельствует об активной регенерации гепатоцитов, что является хорошим прогнозом. Также уровень АФП повышен у беременных женщин в результате перерождения гепатоцитов у маленьких детей.
Во-вторых: выбор противовирусных препаратов для лечения гепатита В, преимущества и недостатки каждого из них, для каких групп подходит каждый из них и как долго действует каждый из них.
Для тех, кому необходимо противовирусное лечение, существует два варианта противовирусной терапии: 1 — подкожные инъекции интерферона и 2 — длительное пероральное применение нуклеозидных аналогов.
1, лечение интерфероном
Первый эффект интерферона немного лучше, чем у пероральных препаратов, текущая программа многократного использования — это интерферон длительного действия, подкожная инъекция 1 иглы в неделю, более дорогой; другой для интерферона короткого действия, отечественный, подкожная инъекция 1 иглы каждый второй день, цена относительно дешевая, эффективность может быть немного меньше, чем у длительного действия, но нет окончательных данных.
После 1-1,5 лет регулярного лечения интерфероном длительного действия около 40% пациентов могут достичь серологической конверсии HBeAg (т.е. конверсии антигена e, появления антител e) и достичь цели лечения — клинического «излечения»; однако вероятность реального излечения (т.е. конверсии антигена s, появления антител s) составляет около 3%. Вероятность истинного излечения (т.е. отрицательный s-антиген и появление s-антител) составляет около 3%. Побочные эффекты интерфероновой терапии могут включать гриппоподобный синдром, поражение печени, аллергию и лихорадку, поэтому интерферон подходит только для молодых пациентов с менее тяжелым поражением печени (в пределах 10-кратного уровня АЛТ). Интерферон обычно более эффективен у пациентов с генотипом А ДНК гепатита В (в основном С в Китае и А в Европе и США), у молодых пациентов женского пола, у пациентов, не имеющих семейной предрасположенности, и у пациентов с низким уровнем ДНК (105) на момент начала лечения. Терапия интерфероном не рекомендуется пожилым пациентам, а также пациентам с уже имеющимся циррозом печени. Он также противопоказан во время беременности.
Преимущество интерферона в том, что курс лечения фиксированный, 1-1,5 года курс лечения, эффективность лучше, отсутствие эффекта не влияет на последующее лечение, может быть впоследствии заменен на пероральную лекарственную терапию.
2. пероральное противовирусное лечение нуклеозидными аналогами
Продолжительность лечения различна для разных типов пациентов.
(1) Пациенты, достигшие показаний к противовирусному лечению (ДНК >105, повышение АЛТ более чем в 2 раза) и имеющие положительный е-антиген, принимающие препарат в течение >4 лет или продолжающие принимать препарат в течение >3 лет после серологической конверсии е-антигена.
(2) е-антиген-негативным пациентам, достигшим показаний к противовирусному лечению (ДНК >104, повышение АЛТ >2-кратное), рекомендуется пожизненный прием лекарств.
(3) Пациенты с циррозом печени, положительные на ДНК гепатита В, должны проходить пожизненную противовирусную терапию.
Для разных типов пациентов выбор лекарств различен.
(1) Ламивудин: в настоящее время он реже используется в клинической практике и может применяться у пациентов с медленной плюс острой печеночной недостаточностью (основа хронического гепатита В) или хронической печеночной недостаточностью (основа цирроза печени при гепатите В).
(2) Адефовир: в настоящее время он реже используется в клинической практике и не будет повторяться.
(3) Энтекавир: в настоящее время клинический препарат первой линии, препарат с высоким генетическим барьером устойчивости, в настоящее время является первым выбором клинических противовирусных препаратов, высокая эффективность, относительно мало побочных эффектов, но не должен использоваться у беременных женщин.
(4) Тебивудин: он эффективен и относится к классу безопасности B по классификации FDA. Его можно использовать у беременных женщин после взвешивания всех «за» и «против». Распространенными побочными реакциями являются миозит.
(5) Тенофовир: в настоящее время является клиническим препаратом первой линии, является препаратом с высоким генетическим барьером устойчивости, в настоящее время является первым выбором клинических противовирусных препаратов, высокая эффективность, относительно мало побочных эффектов, в настоящее время является единственным препаратом против вируса гепатита В, к которому не обнаружена устойчивость. Он также является препаратом класса B по безопасности FDA и может использоваться у беременных женщин при соблюдении баланса. Недостатком является то, что он еще не доступен в Китае, его трудно и относительно дорого приобрести.
Третий: Прогрессирует ли гепатит В в конечном итоге до цирроза или рака печени, и что мне делать, если у меня цирроз или рак печени?
Гепатит В — это хроническое заболевание, и если оставить его без внимания, то вероятность того, что оно перейдет в цирроз или рак печени, возрастает. Конечно, есть много людей с хроническим гепатитом В, которые живут всю жизнь без каких-либо проблем. Да, такие люди есть, но важно понимать, что не всем так везет, и нельзя играть в азартные игры со своей жизнью! Более того, такая удача также связана с хорошими привычками, диетой и образом жизни самого человека, а также с типом вируса гепатита B DNA, которым он инфицирован.
Самое главное — это знать его, понимать и лечить.
Эффективное лечение может значительно снизить риск прогрессирования до цирроза и рака печени.
Что же делать, если у вас, к несчастью, цирроз печени?
Как уже упоминалось выше, вы должны пройти агрессивное лечение противовирусной терапией, наряду с лечением соответствующих осложнений цирроза и, при необходимости, стационарное лечение в обычной больнице.
Если у вас, к несчастью, рак печени, вас должны госпитализировать в обычную больницу для полной оценки вашего состояния и выбора подходящего лечения, такого как операция, радиочастотная абляция, интервенционная терапия и т.д.