С появлением и использованием биологических препаратов ревматоидный артрит стал давать гораздо лучшие результаты и прогнозы. Однако для многих людей с ревматоидным артритом применение биологических препаратов неизбежно связано с многочисленными ограничениями, поэтому на первый план выходит использование гормонов. В 1950-х годах глюкокортикоиды широко использовались для лечения ревматоидного артрита (РА), однако их длительное применение в дозе 20 мг-40 мг/сут могло вызвать серьезные побочные эффекты, и впоследствии их не рекомендовали.
В 1995 году Кирван пришел к выводу, что преднизон 7,5 мг/сут может использоваться в качестве дополнительной терапии при раннем активном РА, значительно задерживая рентгенологическое прогрессирование остеоартритической деструкции и обеспечивая контроль заболевания. Поэтому существует много мнений по поводу использования гормонов, но я укажу только свое личное мнение: Lv Tingting, отделение ревматологии и иммунологии, госпиталь Tangdu, Четвертый военно-медицинский университет 1, небольшие дозы преднизона безопасны и эффективны в лечении РА
Суточная доза преднизона не должна превышать 10 мг.д-1. Небольшие дозы преднизона могут облегчить симптомы РА и оказывают эффект контроля заболевания, и должны использоваться в сочетании с другими медленно действующими противоревматическими препаратами. Рекомендуется одновременно принимать кальций и витамин D и контролировать плотность костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). 2. необходимость высокодозной глюкокортикоидной терапии при РА
В 1997 году Boers et al. показали, что начальная доза преднизона составляла 60 мг/день, которую снижали шесть раз в течение шести недель до 7,5 мг/день для поддержания до 28 недель, когда дозу начали снижать и прекратили в 35 недель. У большинства пациентов с ранним активным РА, у которых было больше симптомов, наблюдалось значительное, быстрое и выраженное улучшение исхода. Начальная доза преднизона и время его применения имеют решающее значение для последующего клинического эффекта. Было показано, что комбинированная терапия, включающая высокую дозу преднизона, подавляет повреждения у пациентов с ранним РА на многие годы, демонстрируя значительно более медленное прогрессирование деструкции суставов при последующем наблюдении. Однако проблемы, связанные с применением высоких доз глюкокортикостероидов, заключаются в повышенной смертности, выраженных побочных эффектах и плохой переносимости пациентами. 3. необходимость применения высоких доз гормонов в период окна
Некоторые исследования показали, что только 10-20% пациентов нуждаются в приеме более 10 мг/сут преднизона. Поэтому необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы определить, все ли пациенты, принимающие глюкокортикоиды, нуждаются в высокодозной гормональной терапии во время «периода окна». В целом, правильное использование глюкокортикоидов в лечении РА признано большинством ревматологов. Некоторые исследования показали, что 72% больных РА в США применяли глюкокортикоиды, 58% больных РА в Европе применяли глюкокортикоиды, и 52% больных РА в Китае применяли глюкокортикоиды. Глюкокортикостероиды можно использовать в качестве корректирующей терапии при лечении РА, то есть их применяют в течение 2-3 месяцев до начала действия медленно действующих препаратов для лечения РА, а когда медленно действующие препараты начинают действовать, глюкокортикостероиды начинают снижать, что позволяет эффективно контролировать заболевание и уменьшать боль, одновременно снижая побочные эффекты глюкокортикостероидов. Недавно предложенная таргетная терапия ревматоидного артрита вывела использование гормонов на новый уровень.