Опухоли позвоночника и спинальный туберкулез — два распространенных и часто дифференциальных диагноза в спинальной хирургии. Большинство их клинических признаков неспецифичны, например, боль в пояснице, иррадиирующие боли в конечностях, гипотермия, озноб, плохой аппетит и истощение, и даже если могут присутствовать симптомы первичного поражения, нельзя утверждать, что поражение позвоночника является его вторичным поражением; необходимы окончательные доказательства метастазирования опухоли или внелегочного туберкулеза. Специализированные признаки, с другой стороны, в основном положительны для разрушения позвоночника, потери стабильности позвоночника и вовлечения мягких тканей, таких как надкостница, нервные корешки и паравертебральные мышцы; фактически, пока что-то там разрушает позвоночник и вторгается в мягкие ткани, это та же самая презентация. Специфичность обычных лабораторных тестов низкая, а специфичность опухолевых маркеров может иметь некоторое значение при предположении вторичных опухолей позвоночника, но малозначима при первичных опухолях позвоночника, и частота ложноотрицательных результатов при таких результатах высока. Существующие лабораторные тесты на туберкулез очень неэффективны, а чувствительность и ложноотрицательные показатели теста PPD и TB-Ab являются проблематичными. В предоперационном периоде позвоночные хирурги часто используют типичные различия между этими двумя видами визуализации для вынесения основного суждения о наличии заболевания: поражение, инвазивное и нарушающее межпозвоночное пространство, часто с паравертебральным абсцессом, часто рассматривается как спинальный туберкулез; поражение, инвазивное вдоль дуги, обычно рассматривается как спинальная опухоль. Конечно, это лишь базовое суждение, и каким бы опытным ни был врач, он не решится определить заболевание только на основании визуализации; окончательное решение должно быть основано на результатах гистопатологического исследования. Здесь мы сосредоточимся на различиях в визуализации между этими двумя типами заболеваний, т.е. почему на МРТ различаются опухоли позвоночника и спинальный туберкулез. Многие люди могут сказать, что это то, о чем говорится в учебниках с тех пор, как они учились в школе, как о юридическом стандарте визуализации. Теперь рассмотрим тот факт, что опухоли и туберкулез — это два совершенно разных заболевания с совершенно разными патологическими основами, которые, естественно, имеют разные гистобиологические проявления. Как именно это связано с разницей в представлении изображений? Давайте проанализируем патологию прогрессирования этих двух заболеваний: развитие опухолевой инвазии основано на мутации и разрушении гомологичных клеток, что означает, что первыми жертвами становятся костные клетки аналогичного гистологического происхождения, и поэтому гистобиологическим проявлением является внутрикостное разрушение вдоль тела позвонка — отменного корня позвонка, прежде чем в конечном итоге вторгнуться во внекостную ткань. Туберкулез, с другой стороны, является атопическим воспалительным заболеванием, и его инвазия и разрушение основаны на разрушении окружающих тканей воспалительным процессом, поэтому там, где он находится близко и легко инвазируется, в первую очередь страдают прилегающие мягкие ткани, такие как концевые пластинки хрящей и межпозвоночные диски, прежде чем проникнуть в паравертебральное пространство мышц. Опухоли — это прежде всего «гнездовая» болезнь, но они разрушают твердую костную ткань, поэтому часто показывают разрушение кости в направлении тела позвонка-архального корешка, тогда как туберкулез — это «мягкая» болезнь, поэтому он часто вторгается в позвоночное пространство, где есть мягкая ткань и паравертебральное пространство. На основании этих гистобиологических характеристик нетрудно соотнести различия в визуализации между этими двумя заболеваниями. Однако проявления спинального туберкулеза и опухолей могут отличаться на разных стадиях прогрессирования и могут быть нетипичными в отдельных случаях, поскольку опухоли могут также нарушать межпозвоночное пространство, а туберкулез не обязательно нарушает дугу позвонка. Диагноз любого заболевания основывается на сочетании клинических симптомов, признаков, лабораторных и визуализационных исследований, при этом золотым стандартом для окончательного диагноза заболевания костей являются результаты гистопатологического исследования. Вышеизложенное является лишь анализом и отражением различий в результатах визуализации и гистопатологии при раннем и среднем течении этих двух типов заболевания в обычной ситуации.