В последние годы отмечается значительное увеличение частоты заболеваний щитовидной железы и более молодой возраст начала заболевания. Что делать беременной или будущей маме, если она столкнулась с заболеванием щитовидной железы во время беременности или с историей предыдущего заболевания щитовидной железы? При личной встрече обсуждается только гипотиреоз. Определение клинического (или субклинического) гипотиреоза при беременности и гипотироксинемии при беременности В связи с широким распространением клинического использования ультрачувствительных тестов на тиреотропный гормон (ТТГ) и ТТГ-подобных эффектов хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), выделяемого плацентой во время беременности, АТА пересмотрела нормальные значения ТТГ при беременности: верхняя граница нормы ТТГ на ранних сроках беременности составляет 2,5 мМЕ/л, а на средних и поздних сроках беременности — 2 мМЕ/л. Если уровень ТТГ у беременной женщины превышает верхнюю границу соответствующей гестационной нормы, ее следует считать гипотиреоидной. О клиническом гипотиреозе следует говорить, если уровень TSH составляет ≥10 мМЕ/л, независимо от того, в норме ли свободный тироксин (FT4). Субклинический гипотиреоз при беременности определяется как TSH в диапазоне 2,5-10 mIU/L и нормальный FT4. Гипотиреоз при беременности определяется как беременная женщина с нормальным TSH, но FT4 ниже 5-го (очень гипотиреоз) или 10-го процентиля референсного диапазона (гипотиреоз). Опасности гипотиреоза при беременности Клинический гипотиреоз может повышать риск осложнений беременности и увеличивать риск нейрокогнитивных дефектов во время развития плода. АТА считает влияние субклинического гипотиреоза у беременных женщин на нейрокогнитивное развитие плода биологически правдоподобным, но клинических доказательств недостаточно. Существуют также разногласия относительно негативного влияния гипотироксинемии при беременности на плод. Лечение гипотиреоза при беременности Рекомендуется пероральная терапия левотироксином (LT4), ориентированная на уровень TSH от 0,1 до 2,5 mIU/L, от 0,2 до 3,0 mIU/L и от 0,3 до 3,0 mIU/L на ранних, средних и поздних сроках беременности соответственно. Мониторинг гипотиреоза беременных Потребность организма в LT4 меняется во время беременности. 50% — 80% гипотиреоидных беременных женщин должны увеличить дозу LT4 во время беременности. Количество LT4 должно быть увеличено на 20%-50%, чтобы удовлетворить потребности организма. С 4-й по 6-ю неделю беременности потребность в экзогенном LT4 возрастает до 16-20-й недели беременности; после 20-й недели беременности потребность в LT4 существенно не меняется вплоть до родов; после родов потребность в LT4 возвращается к дородовому уровню. Поэтому беременным женщинам, принимающим LT4, следует проверять уровень TSH и FT4 каждые 4 недели до 16-20 недель беременности; через 6 недель после родов TSH следует измерять один раз. Какой уровень TSH следует поддерживать у женщин, принимающих LT4 и готовящихся к беременности? У беременных женщин уровень TSH значительно ниже, поскольку ХГЧ, выделяемый плацентой после беременности, стимулирует щитовидную железу вырабатывать больше тиреоидных гормонов. Чтобы избежать повышения TSH на ранних сроках беременности, гипотиреоидные женщины, получающие LT4, должны поддерживать TSH на уровне <2,5 мМЕ/л до тех пор, пока не будут готовы к беременности. Можно ли использовать LT4 у пациенток с нормальной функцией щитовидной железы, но положительными антителами к щитовидной железе, которые готовы к беременности? У таких пациенток низкий процент зачатия, высокий процент выкидышей после беременности, низкий процент успеха вспомогательной репродукции и тенденция к повышению TSH после беременности. Нет исследований о влиянии LT4 на женщин с чисто положительными антителами к щитовидной железе во время беременности, но рекомендуется проверять функцию щитовидной железы каждые 4-6 недель после беременности, и лечение LT4 показано, если TSH превышает верхнюю границу нормальных значений при беременности.