Гигантоклеточная опухоль кости — это распространенная первичная опухоль кости неизвестного происхождения, вероятно, возникающая из мезенхимальной ткани костного мозга. Гигантоклеточные опухоли очень агрессивны и обладают высоким литическим разрушительным действием на кость. Очень редко они имеют тенденцию к реактивному образованию новой кости и самовосстановлению и могут пересекать костный кортекс, образуя мягкотканные образования, с высокой частотой рецидивов после кюретажа. Гигантоклеточная опухоль кости — это низкосортная злокачественная или потенциально злокачественная опухоль. Как правило, он развивается в возрасте от 20 до 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Первичная локализация гигантоклеточной опухоли обычно находится в эпифизе, с постепенной инвазией в эпифиз по мере разрастания поражения. Гигантоклеточные опухоли поражают большинство длинных костей, чаще всего нижнюю часть бедра и верхнюю часть голени. Основными клиническими проявлениями гигантоклеточной опухоли кости являются, при больших поражениях, болезненность или тупая боль, иногда сильная боль и ночные боли, которые являются основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. У некоторых пациентов наблюдается локализованный отек, который может быть связан с костным отеком. Когда поражение проникает в костный кортекс и вторгается в мягкие ткани, появляется локальное образование. Пациенты часто испытывают боль при надавливании и повышение температуры кожи, что является одним из оснований для определения послеоперационного рецидива. В активной фазе опухоль гематопоэтическая, и ангиография показывает диффузную сеть сосудов, входящих в опухоль, напоминающую изображение злокачественной массы. Движение в суставах, прилегающих к очагу поражения, ограничено. Опухоли в кости ствола могут вызывать соответствующие симптомы, например, образование в пресакральной области, которое может сдавливать нерв крестцового сплетения, вызывая сильную боль, и сдавливать прямую кишку, вызывая затруднения при дефекации. Ключевыми моментами в диагностике гигантоклеточной опухоли кости являются: 1. Клиническая боль в суставе, припухлость, боль и нарушение функции, если опухоль находится близко к полости сустава. 2.Рентгенограмма показывает, что поражение находится в эпифизе, демонстрируя эксцентрическую, остеолитическую и отечную деструкцию кости с четкими границами, иногда с изменениями, похожими на мыльные пузыри, и в основном с очевидной инкапсуляцией. Патологическое исследование показывает, что опухоль состоит из плотных, однородных по размеру мононуклеарных клеток, с большим количеством многоядерных гигантских клеток, распределенных в различных отделах, и стромы с веретенообразными фибробластоподобными и круглыми гистиоцитоподобными клетками. Лечение Лечение гигантоклеточных опухолей основано на хирургическом иссечении с использованием эксцизионного выскабливания с инактивацией и имплантацией аутологичной или аллогенной отмененной кости или костного цемента. Заболевание имеет высокую частоту рецидивов, и при рецидивах необходимо проводить резекцию или сегментарную резекцию или имплантацию протеза. В случаях G1-2T1-2M0 рекомендуется обширная или радикальная резекция. Заболевание не поддается химиотерапии. Для тех, кто с трудом переносит операцию (например, позвоночник), показана радиотерапия, однако после радиотерапии может произойти саркоматозная трансформация. 1.Локальное иссечение После иссечения гигантоклеточная опухоль кости может быть полностью удалена, если она не сильно влияет на функцию, например, верхний конец малоберцовой кости, нижний конец локтевой кости, верхний конец лучевой кости, кости кисти и кости стопы. 2. Выскабливание плюс адъювантная терапия Эта терапия может снизить частоту рецидивов опухоли при сохранении функции конечности. Химические методы можно применять путем нанесения раствора фенола или безводного этанола на внутреннюю поверхность соскобленной опухолевой полости. На поверхность локальных рецидивов можно наносить цитотоксические вещества. Физические методы лечения включают криотерапию или тепло. Тепло, выделяемое при заполнении костным цементом полости, оставшейся после резекции внутри опухоли, может предотвратить рецидив, т.е. термогенная реакция костного цемента вызывает локальный нагрев, вызывая некроз оставшейся опухолевой ткани, не повреждая нормальные ткани и избегая осложнений. Если опухоль злокачественная, большого размера, с инфильтрацией мягких тканей или рецидивом после операции, следует рассмотреть вопрос о местном иссечении или ампутации в зависимости от конкретных обстоятельств. В некоторых случаях опухоль удаляется, а сустав теряется (например, шейка бедра), поэтому может быть рассмотрен вопрос об искусственном суставе или соединении суставов. 4.Радиотерапия При гигантоклеточной опухоли кости, которую нелегко оперировать или которая оказывает чрезмерное влияние на функцию после резекции (например, гигантоклеточная опухоль кости тела позвонка), можно использовать радиотерапию, которая обладает определенной эффективностью. Злокачественная опухоль может возникнуть у небольшого числа пациентов после радиотерапии. Пациенты, перенесшие операцию или радиотерапию, должны находиться под длительным наблюдением, чтобы отметить любые местные рецидивы, злокачественные изменения и легочные метастазы.