1. Цель контроля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией Индивидуальная антигипертензивная программа должна быть составлена с учетом возраста, функции печени и почек, сопутствующих заболеваний, экономического статуса, уровня образования и семейной поддержки каждого пациента с артериальной гипертензией. Контроль артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. должен осуществляться в течение 4-12 недель. У пациентов с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, болезнями почек, перенесенным инфарктом миокарда или инсультом — артериальное давление должно быть ниже 130/80 мм рт.ст., если они могут это переносить. У пожилых пациентов с гипертонией в возрасте ≥65 лет систолическое артериальное давление может быть снижено до уровня менее 150 мм рт. ст. и далее при хорошей переносимости. Важно подчеркнуть, что основополагающими в лечении гипертонии являются мероприятия, направленные на коррекцию образа жизни, включая контроль питания, физические упражнения и физическую активность, отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела и уменьшение стресса. Эффективное улучшение образа жизни может привести к снижению артериального давления на 10-20 мм рт.ст. 2. Выбор и применение антигипертензивных препаратов В настоящее время существует пять основных классов широко используемых антигипертензивных препаратов: диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРБ), блокаторы кальциевых каналов (БКК) и бета-блокаторы (ББ). Если у пациента отмечается небольшое повышение артериального давления (<160/100 мм рт.ст.), то для начала лечения можно использовать один антигипертензивный препарат. Если контроль артериального давления неудовлетворителен после 2-4 недель лечения, можно рассмотреть возможность применения комбинации препаратов. Если на момент посещения врача артериальное давление пациента значительно повышено (более чем на 20/10 мм рт.ст. выше целевого значения), то для начального лечения следует выбрать 2 антигипертензивных препарата или использовать новый препарат фиксированной комбинации. Рекомендуются следующие комбинации комбинированных препаратов: ИАПФ и диуретики, АРБ и диуретики, ИАПФ и дигидропиридиновые ККБ, АРБ и дигидропиридиновые ККБ, дигидропиридиновые ККБ и диуретики. 3. Гипертонический криз или неотложная помощь - как поступить Под неотложной гипертензией понимается резкое повышение артериального давления (обычно >180/110 мм рт. ст.), сопровождающееся прогрессирующим поражением органов-мишеней, например, гипертонической энцефалопатией, внутричерепным кровоизлиянием, острым инфарктом миокарда, острой левосторонней сердечной недостаточностью, коарктацией аорты и т.д.; под гипертензией, не требующей неотложной помощи, понимается резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся поражением органов-мишеней. Неотложные лечебные мероприятия в основном включают внутривенное введение антигипертензивных препаратов (таких как нитропруссид натрия, нитроглицерин, урацил и др.), чтобы как можно быстрее снизить артериальное давление у пациента, но падение артериального давления в час составляет не более 25%, и в течение последующих 2-6 ч артериальное давление снижается примерно до 160/(100-110) мм рт.ст. 4. Длительное применение лекарственных препаратов должно корректироваться под руководством специалистов Многие пациенты с гипертонией ведут активный образ жизни. У многих пациентов с гипертонией после вмешательства в образ жизни и стандартизированного применения антигипертензивных препаратов наблюдается хороший долгосрочный контроль артериального давления, при этом дозировка и вид антигипертензивных препаратов могут быть постепенно снижены, а некоторые из них могут быть отменены. Для таких пациентов с гипертонией необходимо продолжать тщательный контроль артериального давления под руководством врача.