За последние 20 лет распространенность диабета в Китае значительно возросла, число пациентов достигло около 40 миллионов, что составляет одну пятую часть от общего числа людей с диабетом в мире, а уровень распространенности является вторым по величине в мире, соответственно частота гестационного диабета также быстро растет, по данным национального исследования 2007 года по заболеваемости гестационным диабетом, средняя частота нарушений метаболизма глюкозы во время беременности в Китае составляет 6,6%, что является одним из самых высоких показателей в мире. Это огромная популяция. Если у вас диагностирован гестационный диабет, как вы с ним справляетесь? Существует два типа диабета во время беременности, первый — гестационный диабет, что означает, что вы уже были диабетиком до беременности, а теперь у вас комбинированная беременность, а второй называется гестационным диабетом, то есть диабетом, который развивается после беременности. Первый случай, как правило, более тяжелый, чем второй, а последний встречается в восемь раз чаще, чем первый. Каковы риски диабета во время беременности для матери и ребенка? У беременных женщин он может вызвать самопроизвольный аборт, гестационную гипертензию, эклампсию, снижение сопротивляемости инфекциям, избыток амниотической жидкости, гигантских детей, осложненные роды, послеродовое кровотечение и послеродовые инфекции. Для плода: может вызвать пороки развития плода, преждевременные роды, задержку развития легких плода, ограничение роста плода и т.д. У новорожденных: может вызвать гипогликемию, нарушение дыхания, эритроцитоз, желтуху и т.д. Итак, как же предотвратить эти осложнения во время беременности и избежать этих опасностей? Те, кто уже страдает диабетом, должны обратиться в больницу для полного обследования, включая измерение артериального давления, ЭКГ, фундопликацию, функцию почек и гликозилированный гемоглобин, чтобы определить классификацию диабета и решить, возможна ли беременность. Диабетики с плохо контролируемым уровнем сахара в крови, гликозилированным гемоглобином ≥8, или имеющие осложнения в виде тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, сниженной функции почек и пролиферативной ретинопатии в области глазного дна должны использовать контрацепцию, а в случае беременности — прервать ее как можно скорее. Беременность возможна при диабетической нефропатии, если количественное содержание белка в моче за 24 часа составляет менее 1 г и функция почек в норме; или если пролиферативная ретинопатия была вылечена. У пациенток с диабетом, готовящихся к беременности, уровень глюкозы в крови до беременности должен быть нормальным или близким к норме, а после беременности следует тщательно проверить его. Гестационный диабет часто не вызывает дискомфорта, но если его своевременно не диагностировать и не контролировать уровень глюкозы в крови, легко могут возникнуть некоторые осложнения беременности, а по мере роста и развития плода в условиях гипергликемии возрастает вероятность развития диабета в будущем. Мы рекомендуем всем беременным женщинам проходить скрининговый тест на глюкозу на 20-24 неделе беременности для своевременного выявления гестационного диабета. Обычно используются следующие методы: скрининговый тест на 50 г сахара: растворите 50 г порошка глюкозы в 200 мл воды, выпейте его в течение 5 минут и возьмите кровь для измерения уровня сахара в крови ровно через час. Если уровень глюкозы в крови превышает 7,8 ммоль/л, необходимо провести тест на толерантность к глюкозе OGTT, который предполагает прием 75 г чистой глюкозы в сахарной воде через рот после утреннего голодания, а затем измерение уровня глюкозы в крови раз в 1 час, раз в 2 часа и раз в 3 часа. Существует группа людей, которые подвержены риску развития гестационного диабета, например, люди в возрасте >30 лет, страдающие ожирением, бесплодием, синдромом поликистозных яичников, семейной историей диабета, положительным уровнем глюкозы в моче на ранних сроках беременности, историей родов крупного ребенка, историей необъяснимых повторяющихся самопроизвольных абортов, историей мертворождений и неонатальной смерти, историей пороков развития плода, крупного плода или избытка околоплодных вод в текущей беременности. В этой группе следует проводить анализ крови на глюкозу на ранних сроках беременности, после установления диагноза беременности, а при необходимости — уровень инсулина через каждый час для оценки функции поджелудочной железы. Если диагностирован гестационный диабет, основной формой лечения является контроль питания. Стандарт контроля питания во время беременности должен быть таким, чтобы удовлетворялись энергетические потребности беременной женщины и плода, а потребление углеводов было строго ограничено. Глюкоза в крови должна поддерживаться в нормальном диапазоне, а голодный кетоз не должен возникать. Общая суточная калорийность во время беременности: 1800-2200 ккал, с небольшим количеством приемов пищи, разделенных на 5-6 приемов в день. Положительная реакция кетоновых тел в моче после диетического контроля должна привести к повторной корректировке диеты для предотвращения развития голодного кетоза. В дополнение к диетическому контролю можно проводить лечебную физкультуру с соответствующим объемом физических упражнений. Лучший способ — прогулки в течение 30 минут каждый раз дважды в день или гимнастика, подходящая для беременных женщин. Очень важно контролировать уровень глюкозы в крови беременных женщин с диабетом. На ранней стадии диагностики следует повторно проверить уровень глюкозы натощак и 2-часовой постпрандиальный уровень глюкозы в крови через 1~2 недели после контроля диеты, и при необходимости провести профильный анализ глюкозы в крови, т.е. проверить уровень глюкозы в крови за полчаса до трех приемов пищи, через 2 часа после трех приемов пищи и перед сном. Стандарты контроля уровня глюкозы в крови во время беременности: натощак: 3,3-5,6 ммоль/л; через 2 часа после еды и перед сном: 4,4-6,7 ммоль/. Если контроль уровня глюкозы в крови не может быть достигнут только с помощью диеты, следует добавить лечение инсулином. Поскольку инсулин нужно вводить с помощью инъекции, а необходимое количество сильно варьируется от человека к человеку, неправильное применение может вызвать гипогликемию, поэтому необходима госпитализация. Дозировку инсулина необходимо корректировать в зависимости от уровня глюкозы в крови. После того как уровень глюкозы в крови будет отрегулирован и стабилизирован, пациента можно выписать из больницы для регулярных амбулаторных осмотров и контроля уровня глюкозы в крови. Во время беременности, по мере увеличения количества недель беременности, постепенно увеличивается количество веществ, которые противостоят инсулину, также изменяется уровень сахара в крови и функция поджелудочной железы. У некоторых беременных женщин сахар в крови на ранних и средних сроках беременности нормальный, но на поздних сроках беременности сахар в крови повышается. Это необходимо для обеспечения безопасности матери и плода. Во время беременности необходимо усилить наблюдение за состоянием матери и ребенка. В период с 20 по 22 неделю беременности следует проводить плановые ультразвуковые исследования для исключения аномалий плода. После 28 недель беременности УЗИ следует повторять каждые 4-6 недель для контроля развития плода, объема амниотической жидкости и кровотока в пуповине плода. После 36 недель беременности следует проводить еженедельный мониторинг ЭКГ плода. Сроки и способ доставки должны определяться в каждом конкретном случае. В целом, исход беременности тесно связан с тяжестью диабета и степенью повышения уровня глюкозы в крови. Легкие нарушения обмена глюкозы во время беременности могут при тщательном наблюдении и активном лечении во время беременности привести к такому же хорошему исходу беременности, как и у среднестатистической беременной женщины.