Трабекулярные гемангиомы, по сути, являются высокопоточными, структурно сложными артериовенозными мальформациями. Я обычно представлял сложные артериовенозные мальформации своим студентам на занятиях так: «Конечность нормального человека — это творение Бога; конечность пациента с артериовенозной мальформацией — это творение дьявола, полное неизвестных, и сложность поражения такова, что даже при самых современных исследованиях все, что может быть выявлено, скорее всего, окажется верхушкой айсберга». Что касается клинических проявлений, то образования с высоким потоком можно прощупать и выслушать сосудистый шум; при низком потоке также может наблюдаться повышение температуры кожи, утолщение конечностей и активный рост волос. Если не лечить, деформация будет усугубляться, а кровоток усиливаться, что в конечном итоге может привести к разрушению всей группы мышц конечности и даже скелетной системы, что приведет к ампутации. Поэтому лечение просто необходимо. Однако варианты лечения одновременно сложны и довольно рискованны. Существует примерно три варианта лечения артериовенозных мальформаций: Первый вариант лечения: эндолюминальное лечение. При этом проводится эмболизация артерии для блокирования отхождения ветви или фистулы мальформации. Теоретически, этот вариант должен быть очень эффективным, но на практике легче сказать, чем сделать. Сложность заключается в том, что эти артериовенозные мальформации имеют значительное количество фистул и ответвлений. Некоторые из них открыты и видны на пленке. Некоторые обычно закрыты и вообще не видны на пленке, но как только другие фистулы закрываются, эти потенциальные фистулы начинают открываться, и если говорить о количестве, то потенциальных закрытых фистул в несколько раз больше, чем открытых, если не сказать больше. Таким образом, после интралюминального лечения может показаться, что свищ закрыт, но на самом деле это лишь небольшая его часть. В течение нескольких дней или даже часов потенциальный свищ полностью замещается, а деформированное образование остается. Повторные и многократные процедуры эмболизации также могут затруднить дальнейшее хирургическое вмешательство. Однако преимущество этого метода лечения заключается также в том, что он менее инвазивен и может быть повторен. Вариант лечения 2: хирургическое лечение. Без преувеличения: даже для высококвалифицированных хирургов операция по поводу артериовенозных мальформаций может стать сложным и тяжелым испытанием. Не говоря уже о сложных артериовенозных мальформациях, которые, по сути, являются кошмаром для большинства хирургов, карьера многих хирургов останавливается на таких операциях, а уроки, извлеченные из поспешного хирургического лечения артериовенозных мальформаций, глубоки, и примеры их бесконечны. Однако не стоит полностью отчаиваться; при осторожном подходе и тщательной подготовке все же есть часть пациентов, которых лучше лечить хирургическим путем. Это зависит от сложности артериальной мальформации, ее протяженности, расположения, функциональной важности конечности, в которой она находится, и так далее. Это комплексное суждение о преимуществах и недостатках, и это суждение — лишь предпочтение врача в лечении. Станет ли оно окончательным вариантом лечения, зависит от понимания и согласия пациента, а также от его финансового положения и так далее. В конце концов, это очень сложное поражение, и вокруг самой операции существует много неопределенности. Если это непонятно, или если пациент не полностью готов к последствиям неудачной операции, то лучше отказаться от хирургического вмешательства. Вариант лечения 3: сочетание внутриполостного и хирургического лечения. Каждый из них имеет свои сильные стороны и проводится поэтапно, обычно в порядке эмболизации с последующей операцией. В заключение следует отметить, что лечение сложных артериовенозных мальформаций очень сложно. Но последствия отказа от лечения также очевидны. Знать, что это трудно, и делать это, требует большого мужества и силы со стороны хирурга и мудрости со стороны семьи пациента, чтобы сотрудничать и понимать. Я надеюсь, что в один прекрасный день появятся более совершенные тесты, способные выявить дьявола, и более совершенные методы лечения, способные вернуть давно забытую улыбку на лица всех маленьких пациентов.