В течение длительного времени низкобелковая диета широко используется в качестве важной меры по замедлению прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). Ее основной принцип основан на том, что длительный контроль потребления пищевого белка может существенно снизить гломерулярную гиперфильтрацию и гиперметаболизм, тем самым уменьшая повышенную нагрузку на остаточные почечные единицы и замедляя быстрое ухудшение функции почек. Кроме того, низкобелковая диета может уменьшить протеинурию и улучшить метаболический ацидоз у пациентов с почечной недостаточностью; некоторые исследования доказали, что контроль высокобелковой диеты дает лучший эффект в предотвращении или улучшении эндокринных нарушений, таких как вторичный гиперпаратиреоз, прямо или косвенно регулирует выработку определенных факторов роста клеток и некоторых вазоактивных веществ, уменьшает воспалительные реакции в почечных тканях и т.д. Все это также полезно для пациентов с ХПН! Все это также полезно для пациентов с ХПН в плане снижения нагрузки на остаточные отделы почек. Однако в реальной клинической практике возникают проблемы, связанные с длительным соблюдением низкобелковой диеты, которые выражаются в следующих аспектах: 1. Трудности клинического применения Согласно рекомендациям действующего китайского руководства по диетологии при заболеваниях почек, потребление высококачественного белка для пациентов с ЦП 3-й стадии и выше должно контролироваться на уровне 0,3-0,6 г/(кг-сут), а для пациентов с массой тела 70 кг суточное потребление белка должно быть ограничено 0,3-0,6 г/(кг-сут). Для пациента с массой тела 70 кг суточное потребление белка составляет всего около 40 г/сут. Это слишком мало. При таком стандарте выбор ингредиентов слишком мал, а ассортимент рецептов слишком узок, чтобы удовлетворить повседневную жизнь и метаболические потребности пациентов с ЦП, и многие пациенты страдают от недоедания из-за недостаточного количества белка и калорий. 2. Низкобелковые ингредиенты трудно сделать обычными продуктами питания Для того чтобы белок не превышал норму, в дополнение к животным белкам с высоким содержанием незаменимых аминокислот, основной продукт питания рис может быть ограничен примерно 2 (100 г) в день, а другие богатые крахмалом ингредиенты необходимо заменить, что в целом трудно адаптировать к жителям Китая, которые используют рис в качестве основного продукта питания, особенно после извлечения белка из крахмала, изготовленного из пшеничного крахмала, продукты трудно формируются, текстура очень плохая, и не могут быть использованы большинством больных ЦП в качестве основной пищи. В частности, продукты, изготовленные из пшеничного крахмала после экстракции белка, трудно формуются, имеют плохую консистенцию и не могут употребляться большинством пациентов с ЦП в качестве основного продукта питания. Это справедливо и для клинической практики, поскольку многие пациенты с ХПН не в состоянии переносить сильный голод, вызванный низкобелковой диетой, а некоторые отказываются от соблюдения диеты из-за трудностей адаптации к текстуре ингредиентов из пшеничного крахмала. Многочисленные клинические исследования также выявили высокую частоту недоедания у пациентов, придерживающихся низкобелковой диеты в течение длительного времени. По данным литературы, распространенность комбинированных нарушений белково-энергетического обмена у пациентов с ЦП может составлять от 56 до 87%, а у пациентов с ЦП, находящихся на диализном лечении, распространенность недостаточности питания еще выше. Очевидно, что столь высокая распространенность недостаточности питания тесно связана с длительным контролем диеты и недостаточным восполнением калорий и других питательных веществ у больных ЦП. Поэтому с клинической точки зрения низкобелковая диета — это обоюдоострый меч, который легко может стать кандалами, ограничивающими нормальное поступление основных питательных веществ и калорий в организм больных ХПН, что напрямую влияет на качество жизни пациентов с ХПН. Поэтому точный учет потребления белка больными ЦП и разработка разумной и выполнимой диетической программы, которая соответствовала бы жизненным привычкам китайцев, соблюдалась бы в течение длительного времени и не приводила бы к недоеданию и другим распространенным сопутствующим заболеваниям у пациентов с ЦП, является трудной задачей, стоящей перед каждым клиницистом. Только так можно по-настоящему реализовать терапевтическую роль низкобелковой диеты у больных ЦП. В последнее десятилетие исследования низкобелкового риса в нашей стране и за рубежом получили бурное развитие. В литературе имеются данные о том, что использование технологии биологических протеаз позволяет разлагать белки обычной рисовой муки, при этом остаточное содержание рисовой клейковины может быть снижено до 0,32% (96,05% от степени депротеинизации), а остаточное содержание фосфора после ферментного сбраживания составляет 45,65 мг/100 г (70,16% от степени дефосфорилирования). В настоящее время наиболее зрелой технологией производства данного вида продукции является использование метода ферментации молочнокислых бактерий для приготовления низкобелкового риса, данная технология позволяет снизить содержание белка в рисе примерно на 98%. В настоящее время на рынке депротеинизированного риса представлена вся импортная продукция, хотя содержание белка в ней ниже, но цена очень дорогая, трудно продвигаемая в клинику в целом. В последние годы отечественный академик Ван Цзяньмин из почти 100 тыс. штаммов гибридного мутантного материала риса путем скрининга и идентификации успешно получил серию мутантов риса с низким содержанием клейковины, из которых новый сорт W0868 путем идентификации и партии был продвинут на рынок, сорт риса содержит следующие характеристики: низкое содержание белка, при определении сорта W0868 содержание клейковины составило всего 2,63%, что меньше, чем в контрольной группе обычного риса. половина. Большая урожайность, низкая цена. Продукт и основные показатели обычного риса одинаковы, может высаживаться в любой географической зоне, урожайность и затраты на посадку и обычного риса мало чем отличаются. Вкус и вязкость этого сорта риса после обработки в основном такие же, как у обычного риса. Как видно, после успешного промышленного производства риса с низким содержанием глютенового белка W0868 подавляющему большинству больных ХПН больше не придется строго ограничивать потребление риса, что позволит снять оковы с больных ХПН поздних стадий, которым не хватает еды, значительно улучшить состояние питания больных ХПН и повысить их приверженность к низкобелковой диете. Проведя контролируемое клиническое наблюдение за 36 случаями больных ЦП поздней стадии, отечественные специалисты первоначально установили, что длительное использование риса с низким содержанием глютена может принести следующие преимущества: депротеинизированный рис не только обладает большей безопасностью для больных ЦП поздней стадии, но и значительно улучшает приверженность этих пациентов к низкобелковой диете. Предварительные исследования показали, что у пациентов с прогрессирующим ЦП, употребляющих депротеинизированный рис, по сравнению с контрольной группой чаще снижается уровень белка в моче, улучшается метаболический ацидоз, поддерживается стабильный обмен кальция и фосфора, а также значительно медленнее прогрессирует заболевание. Поскольку рис с низким содержанием белка только появился на рынке, этот продукт еще не применялся в широкомасштабной клинической практике и не был научно оценен, а его влияние на остаточную функцию почек при прогрессирующем ЦП еще предстоит подтвердить наблюдением на более крупной выборке. Однако теоретически такой продукт может способствовать снижению нагрузки на остаточную почку у больных ХПН. Кроме того, пациенты с ХПН, длительно находящиеся на низкобелковой диете, должны получать дополнительные незаменимые аминокислоты (α⁃кетокислоты) и некоторые микроэлементы для профилактики недоедания.