Я думаю, что многие родители знакомы с Helicobacter pylori (Hp). В нашей обычной практике мы часто видим семьи, которые приходят в клинику с медицинским заключением о положительном анализе на H. pylori (Hp), с выражением сильного беспокойства: «Как у моего ребенка может быть инфекция Hp? Это причина частых болей в животе? Нужно ли мне сделать гастроскопию? Как я должен это лечить? Что такое HP? H. pylori — это спиралевидная бактерия, которая живет в пищеварительном тракте и прикрепляется к слизистой желудка, вызывая гастрит, язву двенадцатиперстной кишки, язву желудка, лимфопролиферативную лимфому желудка и рак желудка. Большинство случаев рака желудка возникает в результате сочетания факторов, включая инфекцию HP, генетические факторы и факторы окружающей среды. Текущая ситуация с инфекцией Нр у детей В настоящее время уровень инфицирования Нр среди взрослых в Китае составляет 50%-60%, а уровень инфицирования детей и подростков — около 30%-40%; особенно в местах с отсталой средой проживания уровень инфицирования Нр у детей выше. Большинство случаев заражения Hp происходит в детстве, в основном в возрасте около 5 лет. Воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки или пептические язвы также могут возникать у детей с инфекцией Нр, но статистически частота воспалительных реакций или язв в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с инфекцией Нр гораздо ниже, чем у взрослых. Хотя инфекция Hp является важной причиной пептических язв и рака желудка, частота пептических язв и рака желудка у детей ниже, чем у взрослых. В настоящее время даже в регионах с высоким уровнем заболеваемости раком желудка, таких как Китай и Япония, хотя в последние годы рак желудка встречается в более молодом возрасте, требуется более десяти лет или даже десятилетий для того, чтобы предраковые заболевания и предраковые поражения перешли в рак желудка. Поэтому даже в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка предраковые заболевания и предраковые поражения, такие как атрофия слизистой желудка, кишечная метаплазия и атипичная гиперплазия, редко встречаются в детском возрасте, а после 18 лет проводить скрининг на Hp и уничтожать его уже слишком поздно! Кроме того, заражение Hp в детстве приводит к увеличению количества лимфоцитов в желудке и регуляторных Т-клеток, которые регулируют иммунный ответ и могут благоприятно влиять на развитие иммунной системы в последующей жизни, а также отрицательно связано с развитием астмы и аллергических заболеваний у детей. Нет достаточных доказательств связи инфекции Hp со средним отитом, заболеваниями пародонта, пищевой аллергией, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой и задержкой роста. Целью клинического обследования является поиск основной причины, а не выявление наличия Hp-инфекции. Нет никаких национальных или международных доказательств пользы от тестирования на Hp у детей без особых медицинских показаний. Поэтому национальные и международные руководства не рекомендуют проводить рутинный скрининг на Нр или рутинную эрадикацию Нр у детей младше 14 лет. Показания к скринингу на Нр у детей Скрининг на Нр у детей включает следующие показания: 1) язвенная болезнь; 2) лимфома слизисто-ассоциированной лимфоидной ткани желудка; 3) хронический гастрит; 4) дети, у которых родственник первой степени родства болен раком желудка; 5) рефрактерная железодефицитная анемия неизвестного происхождения; 6) планируемый длительный прием нестероидных препаратов; 6) планируемый длительный прием нестероидных препаратов; 6) планируемый длительный прием нестероидных препаратов. 6) планирующим длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (включая аспирин в низких дозах). Показания к эрадикационной терапии Нр Дети, нуждающиеся в эрадикационной терапии Нр-инфекции, включают в основном пептические язвы, MALT-лимфому желудка, которые должны быть эрадированы. Эрадикация может быть рассмотрена в следующих случаях: (1) хронический гастрит; (2) семейный анамнез рака желудка; (3) рефрактерная железодефицитная анемия неизвестного происхождения; (4) планируемое длительное применение НПВС (включая аспирин в низких дозах); (5) настоятельная просьба о лечении со стороны опекунов, детей старшего возраста. Как можно искоренить инфекцию HP у детей? Даже если удается искоренить Нр у детей младше 10 лет, вероятность повторного заражения в течение 1 года гораздо выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Уровень самоочищения после заражения Hp у детей составляет около 10%, и вполне возможно, что Hp самоликвидируется через некоторое время после заражения. По этой причине современные руководства рекомендуют проводить эрадикацию только для Hp-позитивных лиц старше 12 лет в Японии и 14 лет в Китае. В настоящее время считается, что оптимальный возраст для эрадикации Hp составляет от 18 до 40 лет. У детей в силу их юного возраста, особенностей роста и развития, метаболизма лекарственных препаратов, плохой комплаентности и переносимости эффективность эрадикации Нр снижается, а вероятность появления резистентных к Нр бактерий возрастает, что затрудняет эрадикацию Нр. У детей недостаточно развиты функции печени и почек, и некоторые препараты запрещены для детей из-за их побочных эффектов, например, фуразолидон, хинолоны и тетрациклины, а уровень резистентности широко используемых препаратов высок. Микрофлора кишечника у детей нестабильна, и применение антибиотиков может в большей степени изменить микробиологический состав кишечника и негативно повлиять на организм. Поэтому для детей с явной инфекцией HP, которым, по мнению врача, требуется эрадикация, необходимо разработать индивидуальный план лечения для эрадикации Hp для каждого ребенка, чтобы избежать неудачи эрадикационной терапии.