Следующие меры часто используются при лечении бесплодия, но они подходят не всем пациентам с бесплодием, некоторым подходят, а некоторым нет.
1. промывание маточных труб
Трубный лаваж является наиболее распространенным методом проверки маточных труб, но с широким распространением лапароскопии сегодня было доказано, что трубный лаваж как средство определения полезности маточных труб больше не имеет большого смысла, хотя трубный лаваж не является 100% точным, по крайней мере, установлено, что точность лапароскопического лаважа составляет более 80%. В качестве теста для маточных труб первым выбором должна быть визуализация.
Точность — одна из причин, но более важно другое: многократные лапароскопии, скорее всего, приведут к двум серьезным последствиям: трубной инфекции и тазовому эндометриозу! Причина двоякая: во-первых, как бы стерильно ни проводилась операция из влагалища, она не является полностью стерильной; во-вторых, промывание может привести к отслоению эндометрия и отслоению активной ткани вдоль маточных труб в брюшную полость вместе с внутриматочной жидкостью. Этого можно избежать, если промывание сопровождается орошением брюшной полости, но это можно сделать только лапароскопически.
Что касается УЗИ и гистероскопической интубации, то результаты фактически такие же, как и при обычном промывании, разница только в стоимости.
При бесплодии обследование труб является обязательным, при этом рекомендуется свести к минимуму количество обследований, поэтому достаточно одного раза визуализации.
Как обычная процедура после многих лапароскопических процедур, промывание также рекомендуется избегать по возможности! Очень жаль, что многие проблемы с животом решаются, а рутинный подход, сделанный из-за старомодного мышления, приводит к нежелательным последствиям. Что касается проведения еще одного визуализирующего теста как можно скорее после процедуры, лично я считаю, что это необходимость, которую можно исследовать.
10 лет назад я требовал проведения лапароскопии, но с тех пор, как я провел много лапароскопических процедур, я больше не требую ее проведения.
2. Гистероскопия
Гистероскопия также очень часто используется при бесплодии и нарушениях менструального цикла. Для некоторых пациентов, у которых нет требований к фертильности, простая гистероскопия ничего не дает (на самом деле, или дает, просто потому что фертильность не вызывает беспокойства), тогда как для людей с трудностями фертильности простая гистероскопия опасна, не в смысле угрозы для жизни, а в смысле увеличения риска трудностей фертильности!
Конкретная операция гистероскопии с большей вероятностью может привести к инфицированию труб и вызвать эндометриоз, чем лаваж! Особенно это касается микроскопических хирургических операций, когда если трубы открыты, то большое количество внутриматочной жидкости и разрушенной ткани эндометрия попадает в брюшную полость (лапароскопия может доказать это, если только трубы не заблокированы), что совсем не весело.
Поэтому для тех, у кого не было детей, я не рекомендую простую гистероскопическую операцию, если только действительно нет другого выхода.
3. Терапия, способствующая овуляции
Я всегда выступала за то, что лечение овуляции не увеличивает шансы на беременность у женщин с нормальной овуляцией, а скорее уменьшает шансы на естественную беременность. Конечно, эпизодическое применение какого-нибудь низкопотенцированного препарата для лечения овуляции не даст никакого эффекта, но на практике сегодня это не так, и очень модные врачи даже отказались от традиционного препарата кломифена по многим причинам, которые я не буду здесь подробно обсуждать. Все эти препараты после их применения относятся ко второй и даже третьей линии промоторов овуляции. Лично я считаю, что они должны использоваться в вспомогательных репродуктивных технологиях, а не в обычном амбулаторном лечении.
Для женщин, у которых нет овуляции, вполне понятно, что они получают различные виды стимуляторов овуляции для повышения фертильности. Что касается женщин, у которых овуляция происходит, очень жаль, что их усиленно лечат пролотерапией!
Чрезмерное стимулирование овуляции, длительное эффективное стимулирование овуляции, вероятно, приведет к преждевременному отказу яичников!
4. Лапароскопия
На самом деле, пока человек бесплоден, лапароскопия имеет большой смысл, потому что сразу можно выяснить структуру окружающей среды и даже функциональное состояние всех внутренних репродуктивных органов. Однако в силу особых обстоятельств (прежде всего, стоимости и объема операции) в нашей стране она пока не является самым рутинным способом обследования. Однако в настоящее время лапароскопию все еще подозревают в злоупотреблении. Уровень техники и условия больницы могут повлиять на исход процедуры. Поэтому лично я выступаю за то, чтобы лапароскопия проводилась только в случае крайней необходимости. Существует несколько распространенных причин бесплодия: трубные факторы, эндометриоз, поликистоз и т.д. Если бесплодие не является абсолютным или очень специфичным для конкретного человека, то у каждого пациента есть шанс зачать ребенка естественным путем, и ему должно быть предоставлено достаточно времени для попыток зачать ребенка, и этот процесс попыток зачать ребенка должен быть предложен с помощью лечения ТКМ, а не отказа от лечения ТКМ из-за незнания ТКМ.
В моей клинике я также наблюдала значительное количество случаев, когда врач рекомендовал операцию, или даже я сама, но все они смогли зачать ребенка естественным путем с помощью лечения ТКМ до операции.
И даже после операции это не является гарантией того, что вы сможете забеременеть.
5. Проблема удаления или перевязки фаллопиевых труб для ЭКО
Для ЭКО больные маточные трубы перевязывают или удаляют (обычно в случаях водянки), так как это может повысить процент успеха ЭКО, но имейте в виду, что это «возможно»! И как бы вы ни старались, мы все знаем, каков процент успеха ЭКО на данный момент.
Лично я считаю, что даже если в маточной трубе есть жидкость, ее можно вылечить лапароскопически или даже под ультразвуком, а затем пересадить как можно скорее, чтобы дать людям луч надежды!
Действительно, шансы забеременеть естественным путем после операции по поводу гидроцеле невелики, но это не значит, что их нет. По крайней мере, мой опыт доказывает, что даже если гидроцеле очень серьезное, все равно есть шанс забеременеть естественным путем, просто я не знаю, когда этот шанс появится.
Когда трубы удалены, это означает, что если пробирка окажется неудачной, шанс завести ребенка будет потерян навсегда, поэтому придется продолжать заниматься пробиркой. А насколько сильное физическое и эмоциональное воздействие окажет ЭКО на женщину в случае неудачи?
Я думаю, что врачи, работающие в области репродукции, должны быть более гуманными, чем представители других дисциплин, и должны давать людям хоть немного надежды, даже если это совсем чуть-чуть.
6. использование антиадгезивных средств в хирургии бесплодия
Различные антиадгезивные средства дали удовлетворительные результаты в абдоминальной хирургии (включая, конечно, акушерство и гинекологию), и их интраоперационное применение играет важную роль в предотвращении спаек или обструкции органов брюшной полости, но если они используются в репродуктивной хирургии без учета или выбора, они могут иметь обратный эффект. Слишком щепетильно, чтобы вдаваться в подробности, поэтому просто совет: будьте осторожны!
Инструкция к лекарству и хорошее начало работы врача также могут быть факторами, увеличивающими трудности с наступлением беременности!
История показала, что прогресс в медицине действительно основан на многочисленных неудачах и извлеченных уроках, непредсказуемых неудач и уроков не избежать, просто если человек не может опомниться от уже известных уроков, то наступает не прогресс, а регресс.
Еще раз: то, что написано выше, является только личным мнением и не претендует на истину!