Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, основным проявлением которого является поражение синовиальной оболочки. Благодаря достижениям в области ультразвуковой техники и клиническому использованию высокочастотного и сверхвысокочастотного ультразвука, ультразвук может чувствительно определять структурные повреждения суставов и подвижность повреждений. С точки зрения методологии, УЗИ имеет преимущество динамического обнаружения и возможность одновременного обнаружения нескольких суставов, что играет все более важную роль в диагностике, последующем наблюдении и прогностической оценке РА. I. Ультразвуковая оценка структурных повреждений суставов при РА 1. Повреждение хряща У пациентов с ранним РА на сонограмме может наблюдаться утолщение хряща, что свидетельствует об отеке. Хроническое воспаление хряща может привести к необратимому повреждению суставной поверхности, которое проявляется на УЗИ как негладкая хрящевая поверхность с неравномерной толщиной. Толщина суставного хряща MCP и PIP может быть измерена более точно для 2-5 пальцев. На поздних стадиях поражения в эпифизе можно увидеть субхондральные кисты, а внутри кист могут присутствовать гипоэхогенные сосудистые помутнения. Ультразвук может быть использован для полуколичественной классификации поражений хряща на 5 уровней. Ультразвуковое исследование суставного хряща позволяет дифференцировать ранний РА от раннего симптоматического остеоартрита (ОА) и нормальных суставов. Возникновение костной эрозии указывает на агрессивный артрит. Костная эрозия обычно располагается на стыке между синовиальной мембраной и суставной поверхностью, а ультразвуковое исследование указывает на костную эрозию, показывая кортикальные дефекты в двух вертикальных разрезах. Благодаря хорошему пространственному разрешению высокочастотного ультразвука, ультразвук может предположить раннее повреждение коры, о чем свидетельствуют волосатые, негладкие, волосатые линии коры. В последние годы эти ранние признаки повреждения коры головного мозга, предполагаемые с помощью ультразвука, привлекают все большее клиническое внимание, так как такое раннее повреждение коры головного мозга часто обратимо, а дальнейшее повреждение может привести к необратимым изменениям в структуре сустава. Ультразвуковая оценка активности поражения Ультразвуковое исследование дает более точную оценку активности артрита РА, чем клинические симптомы. Ультразвуковая оценка активности РА обычно включает суставной выпот, активный синовит, помутнение синовиальных сосудов, бурсит и теносиновит. Очевидное преимущество УЗИ в оценке активности поражения заключается в том, что оно обычно проводится без использования контрастных методов и может быть выполнено с помощью обычного цветного допплера или энергетического допплера. Однако очевидным недостатком УЗИ является то, что оно не показывает отек костного мозга. Суставные выпоты проявляются в виде эхогенной области внутри сустава, которая сжимается и не имеет сигнала кровотока. Преимущество энергетического допплеровского ультразвука заключается в том, что он не зависит от угла между скоростью звука и скоростью кровотока и способен обнаруживать более низкоскоростной кровоток, тем самым повышая чувствительность обнаружения сигналов внутрисиновиального кровотока, и является наиболее часто используемым методом для определения цветового потока у пациентов с РА, однако энергетический допплер все еще имеет ограничения в обнаружении очень низкого кровотока. В последние годы появились новые методы ультразвукового исследования, такие как ультрасонография или расширенная визуализация потока, которые обеспечивают более чувствительную визуализацию низкоскоростного кровотока в синовии. Различные ультразвуковые методы оценки активности РА в настоящее время градируются с помощью полуколичественного метода, что полезно для продольной оценки исхода пациента. У пациентов с РА, особенно у тех, кто находится на контроле лечения, УЗИ обладает выдающимся преимуществом визуализационной оценки субклинического воспаления. Значение ультразвукового исследования для ранней диагностики РА получает все большее признание. При клиническом подозрении на РА визуализация, включая УЗИ, может значительно повысить точность ранней диагностики, позволяя уточнить диагноз некоторых недифференцированных артритов. Хотя УЗИ часто неспецифично, существует множество признаков, системно специфичных в ревматологическом смысле, таких как тендинит в области прикрепления, раннее повреждение костной коры и вторичное ущемление срединного нерва в запястном канале, поэтому УЗИ не менее ценно в дифференциальной диагностике РА. Основной целью лечения РА является достижение ремиссии, что означает минимизацию активности артрита для улучшения прогноза. Однако, поскольку до 90% и 60% пациентов с РА в состоянии клинической ремиссии все еще имеют синовиальное утолщение и активный синовит, а у 30% все еще наблюдается дальнейшее структурное повреждение сустава при визуализации, в последние годы все больше внимания уделяется визуализации ремиссии у пациентов с РА. В последние годы биологические агенты все чаще используются в клинической практике РА, что требует более точной оценки активности пациента и результатов лечения для своевременной корректировки схем и доз терапии. В ходе наблюдения за 112 пациентами с РА, получавшими биопрепараты, авторы обнаружили значительное улучшение ультрасонографических показателей активности поражения в группе раннего приема биопрепаратов. Соответственно, своевременная корректировка схем лечения на основе результатов визуализации в период окна, которое может привести к структурному повреждению, может снизить вероятность структурного повреждения у пациентов в отдаленном будущем. V. ПРОГНОЗ С ростом клинического спроса на лечение РА и углублением понимания РА, применение визуализирующих исследований, включая ультразвук, при РА стало горячей точкой в клинических исследованиях. Также постепенно используются трехмерное ультразвуковое исследование, технология слияния изображений и технология цветного отображения кровотока с повышенной чувствительностью. Однако УЗИ также имеет свои ограничения, зависимость от оператора высока, не существует общепринятого стандарта для ультразвуковой оценки РА, и соответствующие работы все еще нуждаются в дальнейшем углубленном изучении.