»Семьдесят не остаются на ночь, восемьдесят не остаются на ужин», — так гласит народная поговорка. Что означает эта фраза? Она гласит, что с возрастом у людей постепенно снижается функция органов тела, и они особенно подвержены несчастным случаям того или иного рода, когда выходят на улицу. Наиболее распространенными внезапными несчастными случаями являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, но существует также значительное количество переломов, вызванных падениями, например, переломы бедра. Хирурги-ортопеды обычно классифицируют такие переломы при падении у пожилых людей как остеопоротические, низкоэнергетические хрупкие переломы. Поскольку эта группа пациентов старше и почти всегда имеет сочетание различных медицинских состояний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет и т.д., ее очень трудно вести клинически, и это настоящий клубок, чтобы решить, стоит ли приступать к хирургическому лечению. Однажды ко мне пришли друзья и члены семьи пациента с фильмом и спросили: «У этого 70-80-летнего мужчины перелом бедра, и он боится даже остаться на ночь на ужин, можно ли ему все-таки сделать операцию?». В ответ на это замешательство я обобщил небольшой опыт своей клинической работы, надеясь ответить на этот вопрос: «Что делать пожилым пациентам с переломом бедра? Сунь Тун, отделение ортопедии, Пекинская больница «Аньжэнь» I. Что такое перелом бедра? Что такое перелом бедра? В понимании простых людей это «перелом бедра». В зависимости от места перелома хирурги-ортопеды подразделяют переломы бедра на переломы шейки бедра и межвертельные переломы (также называемые межтрохантерными переломами). Это наиболее распространенный тип перелома бедра у пожилых пациентов. Причины перелома включают следующие два основных момента: 1) пожилые пациенты, страдающие остеопорозом и повышенной хрупкостью костей, склонны к переломам, что является внутренним фактором; 2) падения, которые могут вызвать перелом бедра при низкой энергии и незначительной внешней силе, что является внешним фактором. Эпидемиологическое исследование частоты переломов бедра в Пекине, основанное на данных переписи населения 1990 года, показало, что частота переломов бедра у женщин составляла всего 88/100 000, а у мужчин — 97/100 000, что на тот момент не являлось высокой частотой. Однако, согласно исследованию, проведенному в Госпитале Союза, за шестнадцать лет с 1990 по 2006 год частота переломов бедра в Пекине увеличилась в 1,61 раза у мужчин старше 50 лет и в 2,76 раза у женщин! Во всем мире примерно один остеопоротический перелом происходит каждые 30 секунд у людей старше 50 лет. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году половина всех переломов бедра у женщин в мире будет происходить в Азиатском регионе. Эти данные показывают, что частота переломов бедра у пожилых людей растет год от года, и темпы роста стремительны, что должно привлечь наше повышенное внимание. Во-вторых, чем опасен перелом бедра? Пожилые пациенты с переломом бедра часто не могут ходить по земле из-за боли и дисфункции конечностей и могут оставаться только в постели. Если они долгое время прикованы к постели и не уделяют внимания усилению ухода (или их семьи не очень хорошо ухаживают за ними), последуют некоторые осложнения, такие как пролежни, крупозная пневмония и венозный тромбоз нижних конечностей. Эти осложнения — самая большая и серьезная опасность, которую несет пациентам перелом бедра. Сам перелом не страшен, но различные осложнения, вызванные переломом, могут быть фатальными! У многих пожилых пациентов причиной смерти является не инфаркт мозга, инфаркт миокарда или другое медицинское заболевание, а осложнение после перелома бедра. По этой причине в прошлом переломы бедра часто называли «последним переломом в жизни». Это означает, что после перелома жизнь пожилого человека находится в опасности! В-третьих, что делать при переломе бедра? Что делать пожилым пациентам с переломом бедра? Прежде всего, я хотел бы поговорить об активном хирургическом лечении. Обычно в пояснительных статьях о диагностике и лечении заболевания на первый план выдвигается консервативное лечение, что, казалось бы, больше соответствует здравому смыслу и принципу лечения. Однако перелом бедра — это особый случай, и консервативное лечение означает, что пожилые пациенты должны быть прикованы к постели в течение длительного времени. А что такое эта долгосрочная концепция? Говоря словами распространенной поговорки, «чтобы сломать кость, нужно 100 дней»! То есть три месяца постельного режима. Три месяца в постели, а меры по уходу не успевают, пневмония, пролежни и другие осложнения, «последний перелом жизни» могут стать фатальными. Поэтому, если у пожилого пациента стабильные медицинские заболевания, а функция важных органов, таких как сердце, легкие и почки, удовлетворительная и он может перенести операцию, то пациент может быть активным и находиться на земле в ранние сроки после операции, и результат будет определенно лучше, чем при консервативном лечении. Для пожилых пациентов с переломами бедра очень важна предоперационная оценка, которая является залогом успешной операции. В следующем параграфе я объясню важность предоперационной оценки переломов бедра, и не буду повторять ее здесь. Хирургический подход к межлопаточным переломам (межтрохантериальным переломам) обычно представляет собой систему внутренней фиксации пластинами и винтами или систему интрамедуллярной фиксации. В настоящее время интрамедуллярная система PFNA, используемая в клинической практике, обеспечивает немедленную стабильность перелома. При переломах шейки бедра для замены тазобедренного сустава часто используются цементные или биологические протезы, и результаты хирургического вмешательства весьма удовлетворительны. Если в результате предоперационного обследования пациента установлено, что он не переносит хирургического лечения, то «легким выходом» становится консервативное лечение в постели. Особенно важно усилить уход за пациентом, чтобы избежать осложнений перелома. Предоперационная оценка пациентов с переломом бедра Возвращаясь к вопросу в начале статьи, что делать пожилым пациентам с переломом бедра и можно ли им проводить оперативное лечение? Для этого необходимо точно оценить общее состояние пациента, его физическое состояние, состояние сердца и легких и т.д. Отделение ортопедии пекинской больницы Аньчжэнь при поддержке и содействии отделения анестезиологии больницы приняло многих пациентов с переломами бедра, которые были переведены из других больниц. Эти пациенты были либо после стентирования сердца, либо после шунтирования сердца или замены клапана, все они длительное время принимали антикоагулянты и имели относительно плохую сердечную функцию. Те пациенты, которые прошли предоперационную оценку на предмет переносимости операции, были очень довольны результатами хирургического вмешательства, и хирургическое лечение значительно улучшило качество жизни пожилых пациентов с переломом бедра. Насколько я помню, самому пожилому пациенту с переломом бедра, поступившему в ортопедическое отделение больницы Аньчжэнь, было 99 лет, 10 месяцев и 12 дней. V. Послеоперационное лечение перелома бедра Какое еще последующее лечение необходимо пожилым пациентам с переломом бедра после операции? Самым важным моментом является лечение антиостеопороза. Лечение антиостеопороза — это не то, что можно сделать за один день, тем более за ночь. Это должна быть долгосрочная постоянная лечебная мера, так же как гипертония и ишемическая болезнь сердца во внутренней медицине. Некоторые пациенты часто имеют неправильное представление о том, что они уже все равно переломали свои кости, и что остеопороз нельзя вылечить, поэтому бесполезно лечить его снова. Это мнение необходимо исправить. Цель лечения остеопороза — предотвратить возникновение переломов, особенно для тех пациентов, которые уже пережили перелом бедра и нуждаются в предотвращении повторного перелома. Лечение остеопороза В основе рекомендаций лежит прием кальция и активного D с добавлением препаратов против остеопороза, таких как бисфосфонаты и кальцитриол — тема, которую я затрону в статье об остеопорозе. Наконец, есть еще один очень важный момент, который необходимо подчеркнуть для пожилых пациентов с переломами бедра, — это предотвращение падений. В заключение следует отметить, что у пожилых пациентов с переломами бедра, в силу их более старшего возраста и большего количества сопутствующих заболеваний, безусловно, будет соответствующее увеличение хирургического риска. Поэтому особенно важна всесторонняя предоперационная оценка, которая является залогом успеха операции. Если предоперационная оценка позволяет перенести операцию, что делать пожилым пациентам с переломом бедра? Ответ — хирургическое лечение. Качество жизни пациента значительно улучшится после операции, что соответствует поговорке: самый красивый закат!