Рак шейки матки является наиболее распространенной злокачественной опухолью женских репродуктивных органов, и его заболеваемость в последние годы имеет тенденцию к снижению. Рак эндоцервикса является одной из трех основных злокачественных опухолей женских репродуктивных органов, и в последние годы во всем мире отмечается рост заболеваемости. Основным методом лечения раннего рака шейки матки и раннего рака эндометрия является обширная гистерэктомия плюс иссечение тазовых лимфатических узлов.
Эта процедура имеет широкую зону резекции, высокую степень очистки и хорошую эффективность. Из-за обширной резекции возможно возникновение различных осложнений, и дисфункция мочевого пузыря различной степени является наиболее распространенным осложнением этой операции, в основном проявляющимся в виде задержки мочи.
Урчание мочевого пузыря является прерывистым, и когда моча накапливается в мочевом пузыре в определенном количестве, это вызывает рефлекторное действие для мочеиспускания. Опорожнение мочевого пузыря вызывается сокращением иннервируемых симпатическими и парасимпатическими нервами тазовых щипцов и внутреннего сфинктера тазового нерва и наружного сфинктера лобкового нерва, которые не иннервируются сознательно, а лобковый нерв иннервируется сознательно. Если повреждены нервы или повреждены внутренний и наружный сфинктеры, а также мышцы принудительного мочеиспускания, это может привести к развитию задержки мочи.
Причинами задержки мочи после обширной гистерэктомии являются: повреждение или разрыв нервов тазового дна во время операции, что приводит к снижению или потере сокращения мочевого пузыря; потеря поддержки мочевого пузыря после удаления шейки матки и части стенки влагалища, разрыв шейки связки мочевого пузыря и слабое сокращение мочевого пузыря; (ткани мочевого пузыря сдавливаются и растираются хирургом во время операции, что приводит к отеку тканей мочевого пузыря и снижению его функции; мочевой пузырь отделен от шейки матки и стенки влагалища После удаления мочевого пузыря от шейки матки и стенки влагалища образуется большая травма, и эта часть теряет свою сократительную функцию; после операции пациентка чувствует боль и испытывает страх перед мочеиспусканием. В течение длительного времени для снижения частоты возникновения задержки мочи использовались акупунктура, горячие компрессы на нижнюю часть живота, прослушивание звука проточной воды, орошение мочевого пузыря и длительная катетеризация. Продолжительность пребывания в больнице длительная, стоимость высокая, повышается вероятность инфекции мочевыводящих путей, что усиливает боль пациента.
В ходе обширной гистерэктомии мочевой пузырь отделяется от своего крепления к шейке матки и верхней части влагалища и отодвигается вниз на 3-4 см от шейки матки, в результате чего возникает большая площадь отслойки мочевого пузыря, фасция мочевого пузыря рассекается, мочевой пузырь теряет опору, а ткани мочевого пузыря на стороне отслойки относительно слабые и обладают плохой сократительной способностью. В конце операции, перед ушиванием брюшины тазового дна, на поверхность отслойки мочевого пузыря накладывают два небольших кошельковых шва, затем восстанавливают и сшивают разорванную шейную связку мочевого пузыря и отделенную фасцию дна мочевого пузыря, чтобы восстановить целостность фасции мочевого пузыря и в свою очередь восстановить сократительную способность мочевого пузыря.
Это восстанавливает первоначальный тонус мочевого пузыря и уменьшает количество дней катетеризации, что вполне может снизить частоту послеоперационной задержки мочи. Цистофасциальное восстановление не удлиняет операцию, не увеличивает интраоперационное кровотечение и не имеет других побочных эффектов.