Профилактика инсульта: назначение физических упражнений против медикаментов? Мета-анализ, опубликованный Хусейном Начи, исследователем Лондонской школы экономики и политических наук, Великобритания, и Джоном П.А. Иоаннидисом, Стэнфордский центр профилактических исследований, Медицинская школа Стэнфордского университета, США, показал, что при вторичной профилактике ишемической болезни сердца польза от физических упражнений для выживания была практически такой же, как и от фармакологических вмешательств, а у пациентов с инсультом физические упражнения были даже более эффективны, чем фармакологическое лечение. Однако у людей с предиабетом ни физические упражнения, ни фармакологические вмешательства не дали явного преимущества для выживания. Из баз данных Medline и Cochrane было извлечено 16 мета-анализов, сравнивающих влияние физических упражнений и фармакологических вмешательств на риск смерти. После добавления трех недавно опубликованных исследований, связанных с физическими упражнениями, исследователи провели ретроспективный анализ 305 рандомизированных контролируемых исследований, которые включали в общей сложности 339 274 испытуемых, из которых в 57 исследованиях 14 716 испытуемых были рандомизированы для вмешательства с помощью физических упражнений. Анализ не выявил статистически значимой разницы в пользе для выживания между физическими упражнениями и фармакологическими вмешательствами во вторичной профилактике ишемической болезни сердца. У пациентов с ишемической болезнью сердца статины, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антитромбоцитарные средства снижали риск смерти на 18%, 15%, 17% и 17% соответственно по сравнению с плацебо или обычной терапией. Преимущество физических упражнений в отношении выживаемости в целом было сходным с преимуществом медикаментозного лечения, хотя доверительный интервал был относительно широким (ОР=0,89, 95% ДИ: 0,76-1,04). У пациентов, перенесших инсульт, физические упражнения были более эффективны, чем медикаментозное лечение: риск смерти был на 91% (ОР=0,09) и 90% (ОР=0,10) ниже в группе с физическими упражнениями по сравнению с теми, кто получал антикоагулянты или антитромбоцитарные средства, соответственно. Антикоагулянты оказались несколько менее эффективными по сравнению с антитромбоцитарными средствами (ОР=1,11, 95% ДИ: 1,00 — 1,21). Исследователи отметили, что хотя польза для выживания пациентов с инсультом от физических упражнений была выше, чем от лекарств, этот результат может быть подвержен значительной неопределенности, учитывая небольшое количество случаев в соответствующем исследовании. Однако при лечении сердечной недостаточности польза диуретиков в снижении риска смерти была значительно больше, чем польза от физических упражнений (ОР=0,24). Лечение диуретиками или β-блокаторами способствовало снижению риска смерти у пациентов с сердечной недостаточностью на 81% и 29% по сравнению с плацебо или обычным лечением, соответственно. Диуретики также продолжали оказывать положительное влияние на выживаемость по сравнению с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, бета-блокаторами и антагонистами рецепторов ангиотензина II (ОР 0,21, 0,27 и 0,21, соответственно). Во вторичном анализе, в котором сравнивались физические упражнения и фармакологическое лечение, не было обнаружено существенной разницы в воздействии этих двух методов лечения на ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и преддиабет. Когда все фармакологические методы вмешательства были объединены для анализа чувствительности, не было никакой разницы в преимуществе выживания между физическими упражнениями и фармакологическим лечением для пациентов с ишемической болезнью сердца (OR=0,94), преддиабетом (OR=1,43) и сердечной недостаточностью (OR=0,99), в то время как физические упражнения были более эффективны, чем фармакологические для пациентов с инсультом (OR=8,66). Вышеизложенное свидетельствует о том, что у пациентов с ишемической болезнью сердца, преддиабетом и сердечной недостаточностью не было разницы в пользе для выживания между физическими упражнениями и медикаментами, в то время как у пациентов с инсультом вмешательство с помощью физических упражнений было более эффективным, чем медикаментозное лечение.