1. Размеры плеоморфных аденом варьируют от нескольких миллиметров в диаметре до более чем десяти сантиметров при осмотре невооруженным глазом. Опухоль имеет круглую или овоидную форму с гладкой поверхностью, дольчатую или узловатую. Опухоль может быть окружена соединительнотканной оболочкой, но толщина ее различна. В разных участках одной и той же опухоли толщина может быть различной. В некоторых случаях оболочка неполная, и опухоль соединяется с окружающими нормальными тканями. В зависимости от различного строения клеток опухоли наблюдаются различные проявления: при большом количестве эпителиальных клеток она имеет значительную массу, серовато-белый цвет и твердую консистенцию. При обилии слизеподобной ткани консистенция более мягкая, много слизи. При большом количестве хрящевой ткани она светло-голубого цвета, полупрозрачная и твердая. Иногда видны кистозные полости различных размеров, содержащие бесцветную прозрачную или коричневатую жидкость, изредка — небольшие участки кровоизлияний. Спайки между перитумором и опухолью слабые, и она очень легко отслаивается. При энуклеации очень легко оставить отслоенную перитумому в зоне операции, что приводит к послеоперационному рецидиву. Рецидивные опухоли часто бывают мультифокальными, их размер и количество очень непостоянны: мелкие — размером с зерно кукурузы, но их может быть до десятков и сотен.2. Гистологическая структура плеоморфных аденом, наблюдаемая в световой микроскоп, сложна, и разные участки одной и той же опухоли или между плеоморфными аденомами имеют различную гистологическую картину. Однако основными компонентами плеоморфной аденомы являются железистые эпителиальные клетки, миоэпителиальные клетки, слизь, слизеподобные ткани и хрящеподобные ткани, которые формируют основные структуры, такие как протокоподобные структуры, слизеподобные ткани и хрящеподобные ткани, миоэпителиальные листки и т.д., иногда наблюдалась сквамозная метаплазия. По соотношению эпителиальных клеток и стромы они могут быть разделены на богатые клетками и богатые мезенхимой типы. Как правило, богатый клетками тип склонен к злокачественной трансформации, и почти половина случаев рака в плеоморфных аденомах происходит из богатых клетками плеоморфных аденом. Поэтому этот тип опухоли, особенно у пожилых пациентов, должен настораживать возможностью злокачественного перерождения. Напротив, богатый мезенхимальными клетками тип более склонен к рецидивам.3 Иммуногистохимия и электронная микроскопия имеют большое значение для выяснения гистогенеза плеоморфных аденом, особенно для выявления миоэпителиальных клеток и их роли, но не являются необходимыми для общей рутинной диагностики. В плеоморфных аденомах может наблюдаться положительное иммуногистохимическое окрашивание на цитокератин, белок S-100, глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP), актин, виментин, эпителиальный мембранный антиген (EMA) и карциноэмбриональный антиген (CEA). Иммуноэлектронная микроскопия миоэпителиальных клеток в плеоморфных аденомах, проведенная Wang J et al., показала, что опухолевые миоэпителиальные клетки, меченные в эпителиальной зоне, имели карликовую кубовидную, веретенообразную или полигональную форму. Ядра были овальными, ямчатыми или инсерционными, с толстой ядерной мембраной и отчетливыми нуклеолами. Цитоплазма была богата свободными рибосомами, более шероховатым эндоплазматическим ретикулумом и митохондриями. Эти клетки располагались вокруг протоков или присутствовали в виде пятен и были связаны между собой или с железистым эпителием соединительными гранулами. Опухолевые миоэпителиальные клетки, меченные в слизеподобных участках, располагались редко, были треугольными, звездчатыми или многоугольными, с неправильными ядрами, утолщенной ядерной мембраной, выраженными нуклеолами и выступающей цитоплазмой, а выступы соединялись друг с другом мостиковыми гранулами. Wang Jie et al. однозначно полагали, что опухолевые миоэпителиальные клетки являются основными пролиферирующими опухолевыми клетками в плеоморфных аденомах, а цитоплазма некоторых опухолевых миоэпителиальных клеток в слизеподобной области обогащена глиальными фибриллярными белками и промежуточными филаментами волнообразных белков, что имеет изменения хондростеобластов на ранней стадии. Таким образом, миоэпителиальные клетки играют важную роль в гистогенезе плеоморфных аденом.