Этиология рака полости рта до сих пор неясна и обычно считается результатом сочетания факторов. Стоит отметить, что большое количество эпидемиологических данных свидетельствует о том, что курение, злоупотребление алкоголем и жевание ореха бетеля являются основными факторами риска развития рака полости рта, и что этих факторов можно избежать. Табак и рак полости рта Риски для здоровья, связанные с употреблением табака, были хорошо документированы еще в 1990-х годах, когда 50-летнее проспективное эпидемиологическое исследование профессора Долла из Оксфорда среди 34 434 мужчин-врачей показало, что смертность от 11 видов рака среди мужчин-врачей в Великобритании была связана с курением, включая рак полости рта и ротоглотки. Заболеваемость и локализация рака полости рта были напрямую связаны с количеством и режимом курения, а риск развития рака полости рта положительно коррелировал с курением. Если предположить, что уровень риска для некурящих составляет 1,00, то риск развития рака полости рта возрастает до 6,00 для тех, кто выкуривает 10-19 сигарет в день, 7,67 для тех, кто выкуривает 20 и более сигарет в день, и 12,4 для тех, кто выкуривает 40 и более сигарет в день. Длительность курения является фактором риска развития рака полости рта. На самом деле люди, которые курят более 20 лет или более 20 сигарет в день, подвержены большему риску развития опухолей головы и шеи. Многочисленные исследования также показали, что у людей, бросивших курить, риск развития рака полости рта ниже, чем у нынешних курильщиков, причем риск снижается с течением времени по мере отказа от курения. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта является признанным во всем мире предраковым заболеванием, и существует тесная связь между лейкоплакией слизистой оболочки полости рта и курением, которое является прямым причинным фактором лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Температура бумажной сигареты при зажжении составляет около 200℃, а при курении температура горения повышается до 500℃~700℃, такая высокая температура может привести к гиперкератозу слизистой оболочки полости рта. На губах часто можно увидеть сочлененные табачные серые или серо-коричневые круглые или овальные белые пятна. Поскольку табак содержит фенолы, альдегиды, органические кислоты и другие вещества, длительное курение, токсичные вещества в табаке могут стимулировать слизистую оболочку полости рта, с клинической точки зрения, у длительно курящих десны, слизистая оболочка щек покраснела и имеет зеленовато-фиолетовый цвет, а также белый отек, что вызвано курением орального мукозита. Кроме того, высокая температура при курении может вызвать ожоги на соприкасающихся частях слизистой оболочки полости рта. Этот вызванный табаком аномальный гиперкератоз слизистой оболочки может способствовать развитию лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Поражение нёба в виде белого гиперкератоза слизистой оболочки и красного отверстия нёбной железы, вызванное курением, известно как никотиновое нёбо. Большинство исследований показывают тесную связь между курением и лейкоплакией: частота лейкоплакии выше у курящих, чем у некурящих (23,93%: 0,21%); частота значительно выше у тех, кто курит 20-30 лет и более, чем у тех, чей стаж курения менее 20 лет; если прекратить курение, лейкоплакия у многих пациентов может исчезнуть или улучшиться сама по себе. Алкоголь и рак полости рта Алкоголь давно признан фактором риска развития рака полости рта. Эпидемиологические исследования показали, что алкоголь может вызывать рак полости рта и что регулярное употребление алкоголя повышает риск развития рака полости рта в зависимости от дозы. Риск развития рака полости рта в два-три раза выше у тех, кто пьет четыре-пять раз в день, чем у тех, кто не пьет, и от 7% до 19% случаев рака полости рта вызваны употреблением большого количества алкоголя. Понятие одного напитка — это 341 мл пива, 114 мл фруктового вина или 43 мл крепких напитков. Обильное употребление алкоголя определяется как употребление алкоголя в количестве, превышающем норму умеренного употребления, например, употребление алкоголя более трех раз в день, или употребление алкоголя в количестве, превышающем норму за сеанс или за день, не менее пяти напитков за сеанс и не менее одного раза в неделю. Риск развития рака полости рта выше у тех, кто выпивает в среднем ≥120 г/день, и риск увеличивается с количеством потребляемого алкоголя. Риск развития рака полости рта, гортани, пищевода и печени повышен у пьющих людей, причем показатели заболеваемости растут по мере увеличения потребления алкоголя. Например, в Дании заболеваемость раком полости рта увеличивается с ростом потребления алкоголя; в некоторых странах Северной Европы, таких как Великобритания, Финляндия и Новая Зеландия, где курение остается стабильным или имеет тенденцию к снижению, но растет потребление алкоголя, заболеваемость раком полости рта в определенной степени увеличивается. Риск развития рака полости рта увеличивается с частотой и продолжительностью употребления алкоголя. Воздержание от алкоголя постепенно снижает риск, но риск развития рака полости рта сохраняется в течение нескольких лет после прекращения употребления алкоголя. Риск развития рака полости рта, пищевода и гортани значительно снижается у тех, кто воздерживается от алкоголя в течение ≥10 лет. Примерно 75% больных раком полости рта в США вызваны употреблением алкоголя и табака, а большинство — синергетическим эффектом обоих этих факторов. Почти все больные раком полости рта употребляют алкоголь, в то время как больные раком полости рта, не употребляющие алкоголь, пьют значительно меньше; почти все больные раком полости рта, употребляющие алкоголь, также курят, в то время как почти все курильщики также употребляют алкоголь. Риск развития рака полости рта среди курильщиков увеличивался по мере потребления алкоголя, увеличиваясь почти в 9 раз для тех, кто выпивал ≥30 напитков в неделю, после поправки на курение, и более чем в 4 раза для тех, кто выкуривал 2 пачки в день, после поправки на потребление алкоголя. Риск развития рака полости рта повышался при употреблении алкоголя и курении, причем риск для сильно пьющих и сильно курящих был в 37 раз выше, чем для непьющих и курящих, что говорит о том, что алкоголь может усиливать канцерогенное действие табака. Употребление алкоголя и курение тесно связаны между собой, причем сильно пьющие люди обычно курят, а сильно пьющие часто одновременно являются заядлыми курильщиками, и наоборот. Табак и алкоголь являются факторами риска развития рака полости рта, и после строгого контроля воздействия одного из этих факторов наблюдается значительная дозозависимая связь между другим и развитием рака полости рта, что позволяет предположить, что каждый из этих факторов может вызывать рак по отдельности. Однако курение не является необходимым условием для того, чтобы алкоголь вызывал рак, и риск развития рака полости рта у никогда не куривших или бывших курильщиков все равно повышается с увеличением потребления алкоголя, что говорит о том, что алкоголь сам по себе может вызывать рак и что алкоголь может взаимодействовать с другими канцерогенами, вызывая рак у некурящих людей. Однако риск от употребления алкоголя в сочетании с курением выше, чем риск от каждого из этих факторов в отдельности. Рак полости рта возникает в результате сочетания многих факторов риска в течение длительного периода времени. Помимо курения и употребления алкоголя, диета и питание также тесно связаны с его развитием. Здоровый образ жизни, такой как отказ от негативного влияния курения и алкоголя, а также соблюдение адекватного, разумного и сбалансированного питания, может эффективно предотвратить развитие рака полости рта. Регулярные осмотры полости рта также рекомендуются для раннего выявления и своевременного лечения рака полости рта и предраковых состояний, чтобы избежать или уменьшить неприятности, связанные с заболеванием, и улучшить качество жизни.