1. боль в животе, тошнота и рвота Случай: Мы встретили пациента с болью в животе, который обратился в гастроэнтерологическую клинику. После обычного физического осмотра врач амбулаторной службы заставил пациента пройти электрокардиограмму, которая выявила острый инфаркт миокарда нижней стенки. Пояснение: Такое состояние бывает у некоторых кардиологических больных в момент первого приступа. Поскольку трудно четко локализовать боль во внутренних органах, у некоторых пациентов появляются желудочно-кишечные симптомы, и им необходимо быть особенно бдительными. 2. Чернота перед глазами, внезапное падение Случай: Амбулаторный пациент, пожилая дама 70 лет, всегда головокружение и слабость, чернота и помутнение в глазах, пила белое вино с каждым приемом пищи, но семья не разрешала ей пить; госпитализирована, обнаружена АВ-блокада II типа второй степени, пульс всегда 30-40 ударов в минуту, позже установлен постоянный кардиостимулятор, все симптомы улучшились. Объяснение: Медленные аритмии и несколько быстро возникающих аритмий вызывают нарушения гемодинамики и приводят к недостаточному кровоснабжению мозга, что легко спутать с цереброваскулярным заболеванием, и некоторые пациенты сначала обращаются в отделение энцефалопатии, чтобы проверить, не цереброваскулярное ли это заболевание; причиной церебральной ишемии у этих пациентов является аритмия, поэтому симптомы постепенно проходят после устранения аритмии. Все мы знаем, что алкоголь оказывает стимулирующее действие на симпатические нервы. Эта пациентка действительно выпила, чтобы участить пульс и чувствовать себя более комфортно, мы надеемся, что пациенты с дискомфортом должны вовремя обращаться в больницу для обследования, так как промедление с болезнью часто приводит к серьезным последствиям. 3, хрипы и одышка, кашель и мокрота Случай: зимой в поликлинику пришел пожилой мужчина, которого перевели из отделения аспирации в отделение кардиологии, дома ему было холодно и он постоянно хрипел, не мог лежать, его семья думала, что это пневмония, они купили противовоспалительные препараты, лекарства от простуды и лекарства от кашля и мокроты, но улучшения не было, позже в мокроте появилась кровь, семья поспешила в поликлинику отделения аспирации, врач отделения аспирации не думал, что это пневмония, он предложил обратиться в отделение кардиологии. Семья поспешила в кардиологическую клинику, где врач не подумал, что это пневмония, а предложил кардиологию. Пояснение: Одышка является распространенным клиническим проявлением сердечной недостаточности, которое мы называем кардиогенной одышкой, и часто ее приходится отличать от легочной одышки. Помимо общих проявлений, такие провоцирующие факторы, как простуда и инфекция, также имеют нечто общее. Разница в том, что кардиогенная одышка, или сердечная недостаточность, как мы ее называем, как правило, возникает у пациентов с гипертонией, аритмией и ишемической болезнью сердца, тогда как легочная одышка чаще встречается у пациентов с хроническими заболеваниями легких; другие более подробные методы идентификации оставим профессиональным врачам. 4. отек нижних конечностей при наборе веса Объяснение: Описанный ранее пациент поступил с опухшими ногами, и его семья сказала, что он набрал 5 или 6 фунтов за неделю. Врач-свистун также обнаружил отек нижних конечностей и рассмотрел возможность сердечной недостаточности, прежде чем направить его в кардиологию. Отеки — еще одно распространенное клиническое проявление сердечной недостаточности. Отек ног — очень распространенный признак, который может наблюдаться при целом ряде различных состояний и заболеваний. У здоровых людей, которые долго стоят или сидят, отеки могут возникать из-за ограничения венозного возврата в нижних конечностях; у многих людей, которые долго работают стоя, отеки могут возникать из-за варикозного расширения вен; у некоторых пациентов, прикованных к постели из-за других заболеваний, отеки могут возникать из-за венозного тромбоза, который может быть двусторонним и асимметричным; у пациентов с гипотиреозом отеки могут возникать из-за слизи; у пациентов с почечной недостаточностью, о которой говорили ведущие, также могут возникать отеки; У других пациентов ноги могут опухать из-за аллергии или из-за приема определенных лекарств. Например, отек начинается с самой низко висящей части и постепенно увеличивается вверх, обычно вдавлен, в основном безболезнен, двусторонне симметричен и быстро уменьшается при лечении мочегонными средствами. Опухшие ноги, соответствующие этим характеристикам, часто ассоциируются с сердечной недостаточностью.