Кисты печени являются одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний печени, и у подавляющего большинства пациентов диагностируются с помощью УЗИ во время физического обследования, обычно без каких-либо симптомов. Кисты печени обычно имеют сферическую форму, фиброзную внешнюю стенку и прозрачную, бесцветную или желтоватую жидкость, заполняющую внутреннюю часть кисты. Большинство кист печени небольшие, около 1-2 см в диаметре, размером с виноградину, но некоторые могут быть очень большими, до 10-20 см и более в диаметре, как воздушный шар, наполненный водой. Кисты печени могут быть одиночными или множественными. Они могут расти в любом месте печени, в левой доле, в правой доле или как в левой, так и в правой доле. Кисты печени могут располагаться поверхностно или глубоко в паренхиме печени, или даже вблизи крупных внутрипеченочных кровеносных сосудов. Как правило, кисты печени не разрываются, не кровоточат, не инфицируются и не озлокачествляются. Однако у небольшого числа пациентов может произойти внутрикапсульное кровоизлияние, в результате которого образуется кровянистая кистозная жидкость или кровяной сгусток. Иногда может развиться инфекция. Большинство кист печени остаются «спокойными» или растут очень медленно и протекают бессимптомно, поэтому большинству пациентов не требуется лечение, при условии, что диагноз кисты печени ясен. В большинстве случаев диагноз может быть подтвержден с помощью УЗИ, но в случаях, когда УЗИ не является окончательным и подозреваются метастатические опухоли, инкапсуляция печени, поликистоз печени и т.д., для подтверждения диагноза требуется КТ или МРТ. Для исключения неопластического заболевания проводятся даже анализы крови, например, на опухолевые маркеры. Хотя большинство кист печени протекает бессимптомно, некоторые пациенты с «маленькими кистами» все же испытывают дискомфорт или боль в животе, что может быть связано с поверхностным расположением кисты и ее склонностью к трению о диафрагму или брюшину, или может быть связано с другими заболеваниями брюшной полости, такими как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, что может потребовать проведения гастроскопии для исключения этих заболеваний. Для исключения этих заболеваний необходима гастроскопия. Как правило, боль при кистах печени не является серьезной. Однако большие кисты печени могут сдавливать окружающие органы и вызывать дискомфорт или полноту в животе, даже влиять на пищеварение и дыхание. У большинства пациентов кисты печени имеют небольшие размеры, максимальный диаметр которых не превышает 3 см, не влияют на функцию печени и не перерастают в рак печени, а также не оказывают влияния на жизнь и жизнедеятельность пациента. Тем не менее, следует рассмотреть возможность лечения в следующих случаях 1. Огромные кисты печени или кисты с клиническими симптомами Несколько кист печени растут быстрее или кисты относительно большие, когда их обнаруживают. Когда диаметр превышает 10 см, ее можно назвать гигантской кистой печени. Огромные кисты печени обычно вызывают симптомы сдавливания, такие как чувство полноты после еды или даже без еды, что влияет на нормальную работу и учебу, и необходимо рассмотреть вопрос о лечении. Конечно, есть и небольшое количество пациентов, у которых кисты не достигают 10 см в диаметре, но из-за специфического места роста, например, хвостатой доли печени, левой наружной доли и т.д., они вызывают дискомфорт для окружающих органов, таких как желудок, двенадцатиперстная кишка и желчные протоки компрессии и вызывают дискомфорт, то необходимо лечение. 2. Вторичная инфекция кист Кисты печени обычно редко становятся вторичными по отношению к инфекции, но некоторые кисты печени могут стать вторичными по отношению к инфекции, и у этих пациентов могут наблюдаться воспалительные проявления, такие как боль в области печени, лихорадка, повышенные лейкоциты в обычных анализах крови, а ультразвуковое исследование может показать утолщенные стенки кисты и плохое просвечивание кистозной жидкости. Этих пациентов не следует держать под наблюдением, а необходимо незамедлительно начать лечение. 3. Вторичное кровотечение из кист При некоторых кистах печени может произойти спонтанный разрыв кровеносных сосудов в стенке кисты, что приводит к внутрикапсульному кровотечению. У некоторых пациентов нет явных симптомов, но есть пациенты с сильными болями в области печени, напоминающими острый живот, и при неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое лечение. 4. Клинически редкие кистозные опухоли Существуют некоторые клинически редкие опухоли, которые также могут проявляться как кистозные поражения печени, такие как гепатобилиарная цистаденома, гепатобилиарная цистаденома, печеночная мезотелиома, печеночная лимфома и печеночная лимфангиолейомиома и т.д. Поскольку они очень редки, очень трудно поставить правильный диагноз, и эти пациенты нуждаются в хирургическом лечении. Лечение кист печени Существует три основных метода лечения кист печени: Первый — аспирация печени путем пункции. При этом методе кистозная жидкость аспирируется тонкой иглой под ультразвуковым наведением. Также было предложено аспирировать кистозную жидкость, а затем ввести в нее лекарство, например безводный спирт, чтобы уничтожить клетки, выделяющие кистозную жидкость. Однако, поскольку этот метод не полностью уничтожает клетки, выделяющие кистозную жидкость, существует высокий процент рецидивов кист, а повторные пункции обычно вызывают внутрикапсульное кровотечение и инфицирование кистозной жидкости. Существует также менее распространенный случай, когда кистозная жидкость соединена с желчным протоком, и введение лекарств, разрушающих стенку кисты, также вызывает повреждение желчного протока, что при таком осложнении может нанести серьезный ущерб пациенту. Поэтому данный метод подходит только для пациентов, которым необходимо временное решение более тяжелых симптомов компрессии, но которые не переносят или не хотят подвергаться хирургическому лечению. Второй — печеночная цистотомия. Ключевым моментом процедуры является удаление большей части стенки кисты после аспирации кистозной жидкости, что называется «окнированием», поскольку стенка рассматривается как световое окно. После вскрытия окна клетки стенки кисты, выделяющие кистозную жидкость, полностью уничтожаются с помощью лекарств и других методов, поэтому вероятность рецидива после операции низка. Благодаря быстрому развитию лапароскопической хирургии, операция по удалению кист печени также может быть выполнена лапароскопически и является менее инвазивной, чем открытая операция, что приводит к более быстрому выздоровлению. Однако при кистах, расположенных глубоко в паренхиме печени, традиционная открытая операция все же должна быть выбрана как более безопасный вариант. При кистах печени с комбинированным кровотечением или инфекцией можно полностью удалить всю кисту, если консервативное лечение, такое как противоинфекционное лечение и пункция и аспирация, не помогли, или если клинически нельзя исключить злокачественные кистозные опухоли печени или инкапсуляцию печени. Что такое поликистоз печени? Когда требуется лечение? Как это лечится? Поликистоз печени является аутосомно-доминантным заболеванием, вызванным генетической мутацией, отсюда и название — наследственные множественные кисты печени, а у большинства пациентов сочетается с поликистозом почек. Это доброкачественное заболевание печени, с коварным началом и медленным развитием, обычно без клинических симптомов на ранней стадии, по мере увеличения размеров кист, они могут постепенно вызывать растяжение и дискомфорт в эпигастрии, слабость, плохой аппетит, эпигастральные массы и другие симптомы, а в тяжелых случаях это может привести к сдавливанию нижней полой вены, обструкции печеночных венозных путей оттока, портальной гипертензии и обструкции желчных путей, печеночной недостаточности и т.д., а затем вызвать асцит, желудочно-кишечное кровотечение и желтуху, также кисты могут осложниться рецидивирующим кровотечением и инфекцией. Основные варианты хирургического лечения: чрескожная аспирация кисты, цистотомия, частичная гепатэктомия с цистотомией и трансплантация печени.