1.Что такое супракондилярный перелом плечевой кости?
Супракондилярный перелом плечевой кости является наиболее распространенным переломом локтя у детей, составляя примерно 50%-70% всех травм локтя, и обычно встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Это серьезный вид травмы локтя у детей, и при неправильном лечении частота осложнений может быть высокой.
2. Можно ли обойтись без операции для нашего ребенка?
Необходимость операции для детей с надкондилярными переломами плечевой кости зависит в основном от тяжести перелома. Чем больше смещение перелома, тем сложнее его вправить и тем менее стабильным он будет после вправления. Наши хирурги-ортопеды обычно используют классификацию по Гартланду, основанную на степени смещения перелома. В целом, переломы типа 1 и некоторые переломы типа 2 можно лечить консервативно, в то время как переломы типа 3 следует лечить хирургически. Переломы типа 2 с компрессией локтевого отростка, которые называют «локтевым коллапсом», также требуют хирургического вмешательства.
При переломах надколенника плечевой кости 3-го типа до появления метода «закрытой редукционной чрескостной штифтовой фиксации» большинство переломов лечили консервативно с помощью фиксации гипсовой скобой, но при этом существовала высокая вероятность осложнений, таких как ишемическая контрактура мышц предплечья и инверсия локтевого сустава, которые были связаны с нестабильностью перелома. Фиксация штифтом Clinch может значительно повысить стабильность конца перелома, тем самым уменьшая сопутствующие осложнения.
3.Нужен ли разрез при операции?
При переломе надкондилярной плечевой кости 3 типа наш хирургический метод — это «закрытая редукционная чрескостная штифтовая фиксация», которая является передовым минимально инвазивным хирургическим методом, в большинстве случаев не требующим разреза, минимального повреждения, без разреза и шрама. Только в очень редких случаях, таких как открытые переломы или переломы, не поддающиеся редукции, может потребоваться разрез и репозиция.
4.Останутся ли последствия?
Супракондилярные переломы плечевой кости у детей являются тяжелыми видами травм и склонны к малуниону перелома, наиболее распространенным из которых является инверсия локтя. Нормальный локтевой сустав имеет угол наружу, который называется «угол выноса», или, как говорят в народе, «локоть, повернутый наружу». Если происходит инверсия локтя, то он становится «локтем внутрь», что скажется на внешнем виде. Кроме того, инверсия локтя повышает риск вторичных переломов локтя и иногда влияет на сгибание и разгибание локтевого сустава. Кроме того, вместе с переломом легко повреждаются нервы и кровеносные сосуды вокруг локтевого сустава. Однако даже в случае сильно смещенного надкондилярного перелома типа 3 большинство этих «последствий» не останется, если перелом лечить правильно, а функциональные упражнения после операции будут хорошо скоординированы.
5.Нужна ли нашему ребенку срочная операция?
При надкондилярных переломах плечевой кости, если перелом открытый, смещенный и влияет на кровоснабжение конечности, ребенок должен быть прооперирован как можно скорее после проведения предоперационного обследования и соблюдения требований анестезии и водного голодания. Большинство переломов можно оперировать в течение 5 дней после травмы, и у нас были дети, направленные из-за рубежа, которых оперировали через 10 дней после травмы с удовлетворительным результатом. Если экстренная операция недоступна, врачи обычно делают простую репозицию перелома и временную фиксацию гипсовой повязкой.
6.Каковы осложнения, связанные с операцией? Оставит ли анестезия последствия для ребенка?
Помимо возможных осложнений, связанных с переломом, существуют также риски, связанные с самой операцией, такие как риск анестезии, инфекция в ушке спицы, повреждение нервов и кровеносных сосудов при проникновении спицы. В частности, поскольку локтевой сустав ребенка явно опух после перелома и положение нерва могло измениться после смещения перелома, минимально инвазивная процедура «чрескожного проникновения иглы» не находится под прямым наблюдением, и неизбежно повреждение локтевого нерва во время проникновения иглы. Однако на самом деле в нашем отделении проводится около 200 таких операций в год, а случаев повреждения локтевого нерва в результате проникновения иглы менее 5.
С развитием медицины технология анестезии и препараты стали очень безопасными, и нет никаких научных оснований для утверждения, что «анестезия сделает детей глупыми».
7. Можете ли вы рассказать мне, как проходит операция?
После того как ребенок попадает в операционную, анестезиолог и медсестра дают ребенку жидкости и анестезию, а хирург готовит ребенка к операции. Когда анестезия будет достаточной и рука ребенка перестанет болеть, хирург начнет проводить манипуляцию под рентгеновским аппаратом с флюороскопическим контролем и продолжит вводить спицу под рентгеновским аппаратом с флюороскопическим контролем после вправления перелома. Затем спицу сгибают и коротко обрезают, обматывают повязкой и фиксируют гипсовой повязкой. Обычно это занимает около 2 часов.
8.На что мне нужно обратить внимание после операции? Есть ли какие-либо диетические противопоказания?
После операции медсестра с помощью подушки приподнимет травмированную верхнюю конечность так, чтобы «рука была выше локтя, а локоть — выше сердца», что благоприятно для снятия отека травмированной руки. В то же время, после того как действие анестезии у ребенка пройдет и он сможет двигать рукой, врач проинструктирует ребенка выполнять действия по сжиманию и разжиманию кулака, которые также направлены на уменьшение отека. Сжимание кулака можно выполнять 4 раза в день по 10 минут каждый раз. Полезно соблюдать легкую диету, так как дети быстро заживают после переломов, поэтому нет необходимости принимать пищу или лекарства, которые «ускоряют заживление переломов».
9. Наш ребенок с трудом двигает пальцами, и врач сказал, что поврежден нерв.
Мягкие ткани вокруг локтевого сустава, такие как нервы и кровеносные сосуды, склонны к повреждению из-за значительного смещения перелома, и врач определит, произошло ли повреждение нерва и какое именно, на основании движения пальцев. Однако одним из преимуществ детских костей является то, что надкостница толстая, и большинство травм нервов, связанных с переломами, происходит из-за механического вытягивания, и вероятность того, что конец перелома действительно будет задет, меньше. Если повреждение нерва все же произошло, в большинстве случаев не требуется преднамеренного хирургического разреза и исследования, и можно назначить нейротрофические препараты, способствующие восстановлению. Если повреждение нерва все еще не восстановилось после 3-4 месяцев наблюдения и подтверждено ЭМГ, может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождения нерва.
10.Когда мы вернемся для повторного обследования? На что еще следует обратить внимание после выписки? Когда можно снимать гипс и удалять иглу?
После выписки из больницы, если общее состояние ребенка в порядке, он/она может вернуться в школу. Вам нужно будет защищать травмированную руку, чтобы избежать повторного падения. Вам также нужно будет наложить треугольный шарф на внешнюю сторону гипса, чтобы предотвратить падение травмированной руки в течение длительного времени. С момента операции гипс можно снимать через 3 недели после операции, а штифты — через 4 недели после операции. Стальные иглы можно снять в амбулатории, и анестезия не требуется. Кроме того, поскольку дети растут и развиваются, мы рекомендуем провести осмотр функции и внешнего вида локтевого сустава ребенка через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции.
11.На что мне нужно обратить внимание в плане реабилитации?
Примерно через 3 недели после операции гипс можно снять, если перелом заживает удовлетворительно на рентгенограммах. Вы можете позволить ребенку выполнять простые упражнения по сгибанию и разгибанию локтя с помощью штифта. После снятия штифтов через 4 недели после операции ребенок может начать активные упражнения для локтя под руководством амбулаторного реабилитолога. Хорошо, если ребенок будет использовать для упражнений гантели соответствующего веса. Как правило, для детей младшего возраста такие активные упражнения вполне подходят. Однако для детей постарше может потребоваться восстановление с помощью упражнений под профессиональным руководством реабилитолога. Важно отметить, что следует избегать грубых пассивных упражнений, поскольку они могут привести к таким осложнениям, как «оссифицирующий миозит».
12.Что делать, если у моего ребенка инверсия локтя?
Вероятность инверсии локтя после закрытого вправления и фиксации штифтом перелома надмыщелка плечевой кости у детей составляет около 3%. Если угол асимметрии превышает 15° по сравнению со здоровой стороной, может потребоваться хирургическая коррекция. Ортопедическую коррекцию можно рассматривать после полного заживления перелома и выполнения упражнений для локтя, обычно примерно через шесть месяцев после травмы.
Типичный случай.
Пятилетний мальчик, который упал и повредил правый надкондилярный перелом плечевой кости, был направлен в нашу больницу, и ему была проведена операция «закрытое вправление перелома с чрескожной фиксацией спицами».