(1) Системные факторы
① Возраст: скорость заживления тесно связана с возрастом; чем моложе возраст, тем быстрее заживает перелом, а чем старше возраст, тем медленнее заживает перелом.
(2) Состояние здоровья: Сильное тело и энергичные ци и кровь приводят к более быстрому заживлению перелома; наоборот, слабое тело или пациенты с хроническими истощающими заболеваниями, такими как диабет, туберкулез, тяжелое недоедание, нарушения кальциевого обмена, остеохондроз и серьезные осложнения после перелома, будут иметь замедленное заживление перелома.
(iii) Гормональные эффекты: Исследования доказали, что кортизон может влиять на скорость заживления переломов. Некоторые экспериментальные исследования доказали, что гормон роста, тироксин, кальцитонин, инсулин, витамин А, витамин D и анаболические гормоны могут способствовать заживлению переломов, но в клинической практике не было большого количества сообщений о случаях.
④ Упражнения и локальное стрессовое состояние перелома: Считается, что медленное заживление переломов конечностей с повреждением нервов связано с уменьшением стрессовой стимуляции в месте перелома. Функциональные упражнения ускоряют заживление перелома, что, как полагают, является результатом того, что напряжение, перпендикулярное межпереломному промежутку, стимулирует остеогенный процесс.
(2) Местные факторы
(1) Степень повреждения перелома: как правило, переломы с большими костными дефектами или тяжелым повреждением мягких тканей, большой гематомой в области перелома и тяжелым повреждением надкостницы приводят к замедлению заживления перелома. Если травма мягких тканей легкая и гематома небольшая, или если смещение перелома небольшое и повреждение надкостницы легкое, перелом заживет быстрее.
② Размер контактной зоны перелома: вообще говоря, большая контактная зона перелома легко заживает, а маленькая контактная зона перелома заживает труднее. В этом случае переломы с хорошим сращением заживают после ревизии быстрее, а переломы с плохим сращением — медленнее. Косые и спиральные переломы заживают быстрее, чем поперечные.
(iii) Плотность контакта перелома: Плотность контакта перелома также связана со скоростью заживления. Чем плотнее контакт, тем легче заживление, например, вколоченный перелом легче заживает, чем перелом с зазором или значительным отрывом на конце перелома. Плохая репозиция или любая неправильная внутренняя или внешняя фиксация, когда конец перелома все еще наклонен, смещен или разделен, может привести к несращению или задержке заживления, особенно при использовании тракционной фиксации или внутренней фиксации, когда конец перелома не может войти в контакт, даже если зазор составляет всего 1 мм, может произойти задержка заживления перелома.
④Тип перелома: переломы отменной кости, благодаря большой поверхности контакта и хорошему кровотоку, заживают быстрее, в то время как процесс заживления кортикальной кости более сложный и занимает больше времени, если она плохо выпрямлена, плохо выровнена и необоснованно зафиксирована.
⑤ Специальное насилие: Когда перелом происходит в результате особого насилия, такого как удар током высокого напряжения или огнестрельное ранение, мягкие ткани в месте перелома сильно некротизируются под воздействием сильного тока или высокой температуры, что приводит к незаживлению или замедленному заживлению перелома.
(6) Преждевременная активность и нагрузка: После репозиции перелома пациент преждевременно занимается необоснованной деятельностью или преждевременно нагружает пораженный участок, что также не способствует заживлению перелома.
(7) Захват мягких тканей: Если мягкие ткани, такие как мышцы или сухожилия, попадают между концами перелома, это затрудняет заживление перелома или не способствует заживлению.
(8) Инфекция: Инфекция может вызвать длительный местный застой и декальцинацию, а процесс окостенения может начаться только после прекращения инфекции и исчезновения застоя. Если инфекция не контролируется в течение длительного времени, заживление перелома задерживается или не заживает, а в серьезных случаях это может вызвать остеонекроз, который приведет к инвалидности конечности.
⑨ Кровоснабжение места перелома: регенерация местных тканей перелома требует адекватного кровоснабжения. Части с хорошим кровоснабжением заживают быстрее; и наоборот, заживление идет медленно, и даже происходит замедленное заживление, незаживление или ишемический остеонекроз.
⑩Патологические переломы: Патологические переломы, вызванные заболеваниями костей и опухолями, обычно поддаются лечению, но когда переломы возникают у пациентов со злокачественными опухолями, прогноз часто плохой.
(3) Медицинские факторы
(1) Неправильное лечение: Неправильные лечебные мероприятия, такие как грубые или повторяющиеся множественные манипуляции, ненужные хирургические разрезы и репозиции, а также неправильное отслаивание надкостницы во время операции, могут повредить кровообращение в конце кости и повлиять на заживление перелома.
(ii) Чрезмерное вытяжение: чрезмерная сила вытяжения вызывает разделение концов кости, что не способствует заживлению перелома.
Неправильная фиксация: Неправильные методы фиксации, такие как слишком тугое и слабое завязывание небольшой шины, недостаточный диапазон фиксации шины или гипса, плохая внутренняя фиксация или слишком короткое время фиксации, могут повлиять на заживление перелома.
④Неправильная деятельность: неправильные упражнения, например, слишком раннее начало некоторых функциональных упражнений, слишком сильные упражнения или неправильная деятельность, могут повлиять на заживление перелома.
⑤ Послеоперационная инфекция: Инфекция и септицемия после операции, неполная дебридмент, неправильное использование лекарств, неспособность вовремя контролировать инфекцию, что приводит к длительному незаживлению раны, или неправильный метод дебридмента, неправильный дебридмент, чрезмерное удаление жизнеспособных фрагментов кости при дебридменте и образование дефектов кости, что приводит к наползанию и заполнению костных струпьев, могут повлиять на заживление перелома.